一文梳理糖尿病微循环障碍用药指导

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微循环障碍是糖尿病慢性并发症发生的重要病理生理基础之一，早期对其进行干预有助于防治糖尿病血管并发症。《糖尿病微循环障碍临床用药专家共识（版）》是对版共识的更新，重点阐述了改善糖尿病微循环障碍药物的临床证据和使用原则，为临床医生合理选择改善糖尿病微循环障碍的药物提供了一定参考。

血管扩张药

胰激肽原酶

◆作用：通过扩张小动脉增加毛细血管血流量；激活纤溶酶，降低血液黏度，改善血液流变学；改善组织灌注。用于治疗糖尿病引起的肾病、视网膜病变等

◆用法用量：口服制剂为每次～U，每日3次；注射制剂为每日10～40U，加入灭菌生理盐水1.5ml，肌内注射，每日1次或隔日1次

◆不良反应：偶有轻微皮疹、皮肤瘙痒等过敏反应和胃部不适、倦怠感，停药后消失

◆禁忌证：脑出血及其他出血性疾病的急性期禁用

前列地尔

◆作用：通过降低血液黏度，改善红细胞变形能力，从而改善微循环，用于治疗慢性远端动脉狭窄及闭塞性疾病

◆用法用量：一般常用5～10μg加入生理盐水中缓慢静脉注射，每日1次。连续用药以不超过2周为宜

◆不良反应：用药后少数患者出现头晕、头痛，注射部位有时出现血管痛、发红等，停药后可自行消失

◆禁忌证：严重心力衰竭（心功能不全）的患者及妊娠或可能妊娠的女性禁用

贝前列腺素钠

◆作用：通过作用于血小板和血管平滑肌的前列环素受体，发挥抗血小板和扩张血管作用，从而改善微循环，用于改善慢性远端动脉狭窄与闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛及冷感等症状

◆用法用量：成人饭后口服。每次40μg，每日3次

◆不良反应：有发生出血倾向、皮下出血、贫血和嗜酸性粒细胞增多症等不良反应的可能性，应密切观察，并给予适当处置

◆禁忌证：出血的患者（如血友病、毛细血管脆弱症、上消化道出血、尿路出血、咯血、眼底出血等患者服用本品可能导致出血增加）禁用；妊娠或可能妊娠的女性禁用

抗血小板药

阿司匹林

◆作用：抑制血小板功能，阻止血栓形成

◆用法用量：每日剂量75～mg

◆不良反应：较常见的有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛，停药后多可消失

◆禁忌证：术前1周应停用，凝血功能障碍者、消化性溃疡患者、支气管哮喘患者、孕妇应避免使用

氯吡格雷

◆作用：抑制血小板功能，阻止血栓形成

◆用法用量：口服，75mg，每日1次

◆不良反应：常见的不良反应为消化道出血、中性粒细胞减少、腹痛、食欲减退、胃炎、便秘、皮疹等

◆禁忌证：对本品过敏者、溃疡病患者及颅内出血患者禁用

盐酸沙格雷酯

◆作用：改善包括糖尿病周围血管病变引起的疼痛、冷感等多种症状

◆用法用量：口服每次mg，每日3次

◆不良反应：不良反应较少，可有皮疹、恶心、呕吐和胃部灼热感等

◆禁忌证：出血性患者、妊娠女性或可能妊娠的女性禁用

噻氯匹定

◆用法用量：口服，每日mg，每日2次

◆不良反应：常见的不良反应为消化道症状（如恶心、腹部不适及腹泻）及皮疹，发生率约10%，饭后服用可减少其发生

◆禁忌证：近期出血者、近期患溃疡病者；对本品过敏者；白细胞总数减少、血小板减少或有粒细胞减少病史者；妊娠期及哺乳期女性禁用

双嘧达莫

◆用法用量：

双嘧达莫注射液：0.mg/（kg?min），静脉滴注共4min

双嘧达莫片：口服，每次25～50mg，每日3次，饭前服；或遵医嘱

◆不良反应：常见的不良反应有头晕、头痛、呕吐、腹泻、脸红、皮疹和瘙痒，罕见心绞痛和肝功能不全。不良反应持续或不能耐受者少见，停药后可消除

◆禁忌证：过敏患者禁用

西洛他唑

◆用法用量：成人每次口服50～mg，每日2次

◆不良反应：主要不良反应为头痛、头晕及心悸等，个别患者可出现血压偏高

◆禁忌证：已服用抗凝血药或抗血小板药物者，严重肝、肾功能不全者，白细胞减少者禁用

抗凝血药

低分子肝素

◆用法用量：抗凝4～0AXaIU，每日1次，不超过10d

◆不良反应：极少数患者出现皮肤坏死，一般发生在注射部位，其先兆表现为紫癜、浸润或疼痛性红斑，有或无临床症状。如出现皮肤坏死应立即停药

◆禁忌证：对本品过敏者，容易出血的器质性病变，脑血管出血性意外，禁止肌肉注射

依度沙班

◆用法用量：15～30mg/d

◆不良反应：最常见的不良反应是出血

◆禁忌证：对本品任何成分过敏者禁用；出血患者禁用

达比加群酯

◆用法用量：mg，每日2次

◆不良反应：有出血风险，重度肾功能不全时减量

◆禁忌证：任何出血者禁用

舒洛地特

◆作用：具有抗凝、抗栓和保护血管内皮等作用。临床用于血栓性疾病和血管内皮损伤引起的糖尿病肾病和视网膜病变

◆用法用量：每次1粒，每日2粒

◆不良反应：极少发生恶心、呕吐和上腹痛胃肠道紊乱症状

◆禁忌证：对本品、肝素或肝素样药物过敏者，有出血或患出血性疾病者

促纤溶药

巴曲酶

◆作用：降低纤维蛋白原浓度、血液黏度，抑制血栓形成，用于治疗各种闭塞性血管病和微循环障碍疾病

◆用法用量：注射，首次剂量10BU，维持量可视患者情况酌情给予，一般为5BU，隔日1次，药液使用前用ml以上的生理盐水稀释

◆不良反应：

血液：有时出现嗜酸性粒细胞增高，白细胞增高或减少等；

肝脏：谷草转氨酶、谷丙转氨酶增高；

肾脏：时有血尿素氮升高

◆禁忌证：任何出血者禁用；新近手术患者；对本品过敏者

蚓激酶

◆作用：用于治疗缺血性心脑血管疾病和糖尿病性周围血管闭塞症

◆用法用量：～mg/次，每日3次

◆不良反应：极少数患者出现轻度头痛、头晕、便秘、恶心等

禁忌证：对本品过敏者禁用

血管保护药

羟苯磺酸钙

◆作用：通过抗氧化应激作用，减轻炎症来改善血管内皮功能紊乱，减少血管内皮生长因子与受体结合，抑制新生血管生成用，于治疗糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病

◆用法用量：糖尿病视网膜病变：每次50mg，每日3次

◆不良反应：头痛、关节痛、肌痛、腹痛、腹泻、恶心、呕吐和谷丙转氨酶升高等常见（常见的定义为：≥1/，≤1/10）不良反应，严重肾功能不全需透析的患者应减量

◆禁忌证：对本品任何成分过敏者禁用

抗血管内皮生长因子药

康柏西普

◆作用：用于治疗多种原因引起的黄斑水肿（如糖尿病性黄斑水肿）、视网膜新生血管、脉络膜新生血管和新生血管性青光眼等疾病

◆用法用量：仅用于经玻璃体腔内注射给药；推荐剂量为每次0.5mg（相当于0.05ml的注射量）

◆不良反应：常见不良反应是注射部位出血，眼内压增高和结膜充血

◆禁忌证：

①对于康柏西普或药品成分中任何一种辅料过敏的患者禁用；

②眼部或眼周感染的患者禁用；

③活动性眼内炎症患者禁用

阿柏西普

◆用法用量：仅供眼玻璃体内注射用。推荐剂量为2mg（0.05ml）

◆不良反应：常见不良反应包括结膜出血、视力下降、眼痛、白内障、眼内压升高、玻璃体脱落、玻璃体飞蚊症

◆禁忌证：

①对活性成分阿柏西普或本品中任一辅料过敏；

②活动性或疑似眼部或眼周感染

③严重的活动性眼内炎症

雷珠单抗

◆作用：用于治疗各种原因引起的黄斑水肿、视网膜新生血管、视网膜静脉阻塞、新生血管性青光眼等疾病

◆用法用量：本品经玻璃体内注射给药。推荐剂量为每次0.5mg（相当于0.05ml的注射量），每月给药1次

◆不良反应：常见的不良反应包括结膜出血、眼痛、玻璃体漂浮感（飞蚊症）、视网膜出血等

◆禁忌证：对本品或本品成分中任何一种辅料过敏者、活动的或怀疑眼部或眼周感染的患者、活动期眼内炎症的患者禁用

中药制剂

银杏叶提取物

◆作用：降低血液黏度，抑制细胞膜发生脂质过氧化，抑制血小板聚集，保护神经细胞的作用。主要用于治疗脑动脉硬化导致的脑功能障碍、糖尿病视网膜病变以及周围血管病变导致的间歇性跛行

◆用法用量：40～80mg/次，每日2～3次

◆不良反应：可见胃肠道不适、头痛、血压降低、过敏反应等现象，一般不需要特殊处理即可自行缓解

◆禁忌证：对本品中任一成分过敏者禁用

复方丹参滴丸

◆作用：提高机体抗凝和纤溶活性，抗凝血和抑制血栓形成，阻止脂质过氧化等作用。用于治疗糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变及糖尿病神经病变

◆用法用量：口服或舌下含服，每次10丸，每日3次，4周为1个疗程

◆不良反应：本品无毒性，偶见有胃肠道不适，停药后症状消失

◆禁忌证：出血性疾病患者、妊娠女性、女性经期及阴虚火旺型中风者禁用

渴络欣胶囊

◆作用：改善糖尿病肾病患者的糖脂代谢，降低血肌酐水平和尿白蛋白排泄率

◆用法用量：口服。每次4粒，每日3次，疗程8周

◆不良反应：偶见腹痛、腹泻

◆禁忌证：慢性腹泻者慎用

血塞通

◆作用：能抑制血小板聚集，改善血液流变学，降低血液黏度，发挥改善微循环的作用。可以改善视网膜中央静脉阻塞瘀血阻滞证患者的视力

◆用法用量：口服制剂：每次mg，每日3次；肌内注射mg，每日1～2次，静脉注射每次～mg，用5%～10%葡萄糖注射液～ml稀释后缓慢滴注，每日1次；在临用前加注射用水或相应的氯化钠注射液或葡萄糖注射液使其溶解

◆不良反应：有全身性损害（发热、寒战、过敏样反应等）、呼吸系统损害（胸闷、呼吸困难、呼吸急促等）、皮肤及其附件损害、心率和心律紊乱等

◆禁忌证：人参和三七过敏者禁用；对本品过敏者禁用；出血性疾病急性期禁用

津力达颗粒

◆作用：降低糖尿病肾病患者尿白蛋白排泄率和血肌酐水平

◆用法用量：开水冲服。每次1袋，每日3次。8周为1个疗程，或遵医嘱

◆禁忌证：忌食肥甘厚味、油腻食物

来源：《中国医学前沿杂志（电子版）》年第13卷第4期.

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