我用新青光眼手术挽救你青光眼随诊记录

　

青光眼是一种可以导致永久失明的眼病，在不可逆致盲性眼病中位居世界第一位。其实青光眼是一大类疾病的总称，种类繁多（如下图）。

其中原发性青光眼约占50%，在我国临床上以闭角型青光眼为多见，近些年我在省内较早开展了晶体摘除+直视下房角分离术，取得了非常满意的临床效果，具体介绍可见前述：直视下房角分离治疗慢闭

这次我们讲述原发性开角型青光眼的治疗。

青光眼有3种治疗方式：药物、激光和手术。不同类型和不同阶段的青光眼治疗方案可能不同。比如闭角型青光眼和先天性青光眼一经确诊应尽早接受手术治疗，而继发性青光眼需要针对原发病治疗，开角型青光眼则早期建议药物，中晚期推荐手术治疗。

据统计我国就诊的患者中有75%是中晚期，原发性开角型青光眼更是严重，绝大部分就诊时一只眼睛已经是中晚期，甚至还有双眼的。药物治疗，需要按时用药，定期复诊，对依从性要求很高；传统手术治疗（小梁切除术），5年平均成功率最高67.5%，就是说3个患者中有1个在5年内就要复发，而且这是世界上报道最高的。就我国现实情况看，医院的手术水平差距非常大，在基层我个人悲观地估计不超过3成。其中大量的开角型患者手术后就是等待复发、用药、再次手术、再复发、、最终失明的结局。而且，患者除了要频繁的复诊外还要每日给自己眼球做按摩等护理工作。总之，患者一但确诊开角型青光眼，就不能再正常地生活和工作了。

我从年专业从事青光眼工作以来，发现患者像滚雪球一样，越来越多，每日门诊都要详细地教患者怎么去做按摩，教导患者为何要定期复查，工作效率也没有办法提升，稍微没有管到位，患者再来就诊时就失明了，痛心不已。

传统的青光眼手术是年开展的小梁切除术，不可否认这个手术不断改良挽救了大量的青光眼患者，而且至今仍旧是临床上使用最广泛的手术。

但是仍旧存在很多问题，比如以上所说的患者需要自己按摩眼球，医生需要花很多时间指导等等，除此还有很多滤过泡相关的并发症困扰着我们。

自年开始国外发明了一种叫做iTRACK微导管东西，可以打开眼内房水阻塞的Schlemm管，不在依赖滤过泡了。部分手术方式介绍：青光眼微创治疗术式：房角镜辅助的度小梁切开术

我国一些专家自年开始使用，取得了非常令人惊喜的效果，特别是浙江温州的梁远波教授还发明了穿透性粘小管成型术，据他报道，4年的成功率在90%多，可谓惊人的革新。这些手术不只成功率高，而且并发症少，损伤小，不需要患者自己护理等优点，真是一个伟大的创新。我自年转了一些患者去做这些手术，回来复查的效果的确和报道的一样，所以我自年在省内较早的开展了这些手术，临床效果的确很棒，

现展示一些病例给大家1赵女士，21岁，大学生。发现左眼视物不清2个月，就诊发现眼压52，视野大部分都丧失了，确诊为原发性开角型青光眼，左眼实施了穿透性粘小管成形术，术后快1年了，眼压一直是15左右，非常稳定。她已经顺利毕业并找到了心仪的工作。

手术前：视野接近管状

手术后，眼压15，没有滤过泡

2周伯伯，72岁，患有哮喘和肺气肿，因长期间断服用激素，导致了激素性青光眼，眼压32，因合并白内障，采用了Phaco+GATT的手术方案，手术后半年了，一只眼压在13左右。

术前视野缺损，手术后眼压13

3纪伯伯，74岁，发现右眼视力下降半年了，就诊我院诊断为：右眼原发性开角型青光眼，因合并白内障，采用了Phaco+KDB刀小梁切开，术后4个月了，眼压一直降至12,视力也由术前的0.3提高到了0.6。4许女士34岁，2年前确诊为双眼原发性开角型青光眼，并在北京做了青光眼手术，不过很快就复发了，用药物控制了一年多效果不佳，几乎要失明了，经人介绍找到我，给她做了穿透性粘小管成型术，术后3个月了，眼压一直在10左右。

术后没有滤过泡，无需自己护理

因效果非常满意，患者复查时给我赠送了鲜花和锦旗

5贾阿姨，74岁，发现右眼视力下降2年，加重3个月，来我院检查，眼压42，确诊了原发性开角型青光眼，我给她做了右眼Phaco+GATT，术后眼压10，视力0.6。6吴女士，47岁，确诊了原发性开角型青光眼2年了，一直因糖尿病血糖控制不佳没能手术，近期控制好了血糖，再次来院，我给她做了穿透性粘小管成型术，术后2个月了，眼压一直在12左右，患者很开心.

还有很多没有列举，仅有继续更新，好让大家对新的手术有更多的信心。

所有技术的创新，最终受益的将是广大青光眼患者。

周文宗

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