浙江省眼科年会姚克教授精益求精匠

　　近日，年浙江省眼科年会于甬城故里浙江宁波隆重召开，会上中华医学会眼科学分会候任主任委员、浙江大医院姚克教授发表了题为“屈光性白内障手术成功的范例—Toric人工晶状体植入”的精彩演讲，并且呼吁全国眼科工作者在白内障屈光手术时代中提高对视觉功能的重视，以及功能性晶体Toric人工晶状体的应用和推广。为此，《国际眼科时讯》会后第一时间采访了姚克教授，邀请他向我们讲解了Toric人工晶状体植入的适用人群、操作要点等具体内容。

姚克

姚克，中华医学会眼科学分会候任主任委员，中华医学会眼科学分会白内障学组组长，浙江大医院眼科中心主任，浙江省科协主席，浙江省特级专家，对眼科各种疾病的诊断和治疗有丰富的经验。对白内障、青光眼、屈光不正等研究有较高的造诣，擅长白内障人工晶状体、青光眼、角膜移植等眼前段手术。

甬城故里盛筵之约——年浙江省眼科年会

　　年浙江省眼科年会作为本年度眼科学术的一次盛大筵会，邀请了国内外眼科专家传道授业、共享眼科前沿资讯，并且本次年会还举行了海峡两岸眼科学术交流活动，旨在通过这样的学术活动使得浙江省眼科工作者可以开大眼界，汲取到宝贵的临床经验与学术理念。近年来，浙江省眼科工作走在了全国前列，但要认识到虽然现阶段浙江省眼科整体学术水平及临床技术水平较高，但对新技术、新设备的创新能力相对欠缺，所以也希望本次年会能提高浙江省眼科工作者对眼科诊疗技术的创新热情，将浙江乃至全国眼科医疗水平提高到一个更高的高度！

屈光时代技术更新——屈光白内障手术中Toric晶状体的应用

　　白内障是全球首要的致盲性眼病，手术治疗是目前其唯一有效的方法。近年来，随着白内障手术技术日益提高、人工晶状体不断的改进和创新以及患者对白内障术后视觉质量要求的提高，美国眼科协会PPP就明确指出白内障手术进入屈光时代，应以提高视觉功能为主要目标，尤其是要提高裸眼视力、提高脱镜率。另外，中国的流行病学调查显示，42%~47.27%的白内障患者术前角膜散光1.0D，因此姚教授多次在全国各大会议上呼吁我国白内障诊疗目标应该以防盲手术向屈光手术过渡，因为这更符合我国白内障患者个性化的需求，也就是说我们眼科医师在对待此类患者时不仅要提高其黄斑中心凹的视力，更要提高功能性视力。

　　Toric人工晶状体，即复曲面人工晶状体，其作为直接矫正白内障患者角膜散光的新型功能性晶状体技术，在白内障治疗领域主要是解决了远视脱镜率的问题（如下图）。因而Toric人工晶状体作为白内障屈光手术的典范，应该成为我国白内障诊治工作主要推广的亮点内容。

　　Toric人工晶状体主要应用于规则性的散光患者，适用于白内障术前角膜规则散光0.75D以上的白内障患者，术后该类患者可达到良好的裸眼远视力；Toric人工晶状体因为有柱镜的存在，所以轴位准确非常重要，10°倾斜角会造成约35%的残留散光；另外，在操作中要裂隙灯手工标记和球结膜及虹膜血管实时追踪定位系统来定位轴向。这就需要手术医师在操作中要善于总结临床经验和手术技巧。其使用要点主要有以下几个内容：规则散光、不伴有囊袋异常等合适的患者选择；角膜散光的精确测量；环形撕囊要圆而居中，撕囊口边缘压住晶状体光学面，直径在5~5.5mm；人工晶状体精准定位和稳定的轴向。

个性化精准治疗——新技术与Toric晶状体

　　Toric晶状体作为新型功能性人工晶状体，能更好的满足白内障患者的视觉体验和生活需求，更符合个性化精准治疗的要求，目前手术技术的发展方面主要表现在以下几个方面：飞秒激光辅助白内障手术方面，角膜切口位置大小精确、切口形态结构稳定有利于术源性散光（SIA）的稳定性，前囊膜连续环形撕囊圆而居中、大小准确有利于人工晶状体位置的居中及旋转稳定；多焦点Toric晶状体应用方面，部分角膜规则散光患者有较强的视远和视近需求，可考虑使用多焦点Toric晶状体；手术数字导航系统方面，VERION数字导航系统、CALLISTOeye导航系统等辅助撕囊、切口和晶状体轴位准确定位（如下图）。

小结

　　散光矫正型Toric人工晶状体是屈光性白内障手术的一个成功范例，其可以明显改善患者术后散光，提高裸眼视力，并且有较好的旋转稳定性等；飞秒激光、导航等新技术使屈光性白内障手术更加精准，对Toric晶状体的应用推广将更有利；Toric晶状体与多焦点晶状体的结合，可以为视近视远需求的角膜规则散光患者提供更好的视觉效果。

（来源：《国际眼科时讯》编辑部）

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