不是眼表专家不叫青光眼好医生

　　9月26~28日在中国-香港举办的第二届亚太青光眼会议(APGC-ISOHK)上，医院的王宁利教授和复旦大医院的孙兴怀教授就24小时眼压测量、青光眼患者的药物治疗与眼表健康、PGA降压机制等话题接受了《国际眼科时讯》记者的现场采访。

24小时眼压测量助力治疗方案制定

　　患者的眼压峰值及其发生时间和昼夜眼压波动是青光眼病情发展的危险因素。通过进行以人群为基础的研究，王宁利教授等发现部分青光眼患者日间眼压正常，但24小时眼压监测提示其夜间眼压升高。王教授指出，如果不监测夜间眼压可能1/3~2/3患者的峰值眼压被忽视，因此在临床上每例青光眼患者应至少进行一次24小时眼压测量，以鉴别正常眼压青光眼与高眼压青光眼，并根据不同病因做出相应治疗。为此，医院提供了5张病床专门为患者测量24小时眼压。

　　测量24小时眼压可以发现β受体阻滞剂控制患者夜间眼压不良或存在眼压波动，需要换用前列腺素衍生物(PGA)，可以很好地控制眼压波动，24小时眼压测量有助于了解患者的眼压波动水平，对于指导治疗方案的改进非常重要。

新型防腐剂呵护青光眼患者的眼表健康

　　青光眼药物长期应用后防腐剂所致的眼表问题在近年逐渐得到眼科医生的 　　BAK是眼科制剂中经典的防腐剂，王教授认为，BAK在青光眼药物治疗中是让患者依从性降低的因素之一，因为防腐剂所致眼红，甚至角膜损伤会使患者无法忍受从而停止用药，所以依从性非常差。如果没有防腐剂，或者应用低毒性的防腐剂来代替BAK，患者舒适度增加，依从性提高，药物治疗的效果自然更佳。眼科医生很欢迎采用了新型防腐剂Polyquad的苏为坦BAK-free和不含防腐剂的药物。

　　孙教授提到，在临床上还有部分患者对BAK这种防腐剂成分过敏。所以，当换用苏为坦BAK-free后患者就没有这种不良反应，减少了眼表损伤。虽然海外市场上还有一种完全没有防腐剂的药物，但是其价格很贵而且保质时间很短。

　　因为青光眼药物的应用一般都是终生的或需要很长时间的应用，患者的眼表情况应受到 　　在年5月发表的新的中国青光眼专家共识，提出PGA是原发性开角型青光眼和高眼压症的一线用药。王教授指出，在中国把PGA作为一线用药的意义在于，鼓励政府将PGA纳入医疗保险中。目前在上海和其他一些城市中已经是在报销目录里，但是有些地方还没有。通过我们达成的共识或指南，可能推进政府把它放入报销指南中，让患者能更早享受最好的药物。

PGA可用于房角部分开放的PACG患者

　　前列腺素类衍生物是POAG的一线用药，而在临床研究中PGA也可以用在部分PACG患者，孙兴怀教授指出，其应用条件是患者的房角不能全部关闭。孙教授的研究显示度房角中至少有90度的房角是开放的，这样的患者应用前列腺素类衍生物降眼压治疗才会有效，此时PGA与经典的降眼压用药效果相当，但其应用更为方便（每日一次），也没有全身性副作用。

PGA不会直接引起滤过道瘢痕化

　　防腐剂和药物自身的成分都可以引起眼表炎症反应。孙教授称，多项研究发现有些药物会引起严重的眼表炎症反应，但是像卡替洛尔却可以起到抗炎作用，对于本身有眼表炎症反应的患者或术后眼压高的患者，选择卡替洛尔是很理想的药物。PG本身是一种炎性介质，但PGA是被分化出来的特殊的降眼压成分，而且其药物浓度很低，只要按照规定使用如每天只能用一次，它所引起的炎症反应相对很小。

　　在药物使用过程中应该注意不能违背药理原则。对于炎症继发性青光眼孙教授主张不能选择PGA。对于药物无法控制眼压而只能进行手术治疗的患者，炎症容易造成青光眼手术之后滤过通道瘢痕化，抗炎治疗很重要且时间也应当适当延长一点，手术过程中应用一些抗代谢药物、防止瘢痕过度化的药物辅助，手术成功率会提高。当然，手术后滤过通道瘢痕化是青光眼手术至今尚未解决的难题。

　　对于PGA对术后滤过通道瘢痕化是否有影响的问题，孙教授提到了他们曾做过的基础研究结果：对手术过程中取出的球筋膜成纤维细胞进行培养，用不同的PGA药物刺激，发现这些药物并没有促进细胞增生的作用，并不是药物直接促进成纤维细胞增殖引起瘢痕化。如果有影响，可能是长期使用过程中引起的眼表损伤促进了成纤维细胞增殖。

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来源：国际眼科时讯