会议报道关于缺血性RVO的管理与治疗

　

编者按：

视网膜静脉阻塞(RVO)是一种临床上常见的视网膜血管性疾病，常导致视网膜局部无灌注，继发黄斑囊样水肿、视网膜新生血管形成、新生血管性青光眼等严重并发症，素有“百日青光眼”之称，对患者视力造成严重损害。在临床上，重视RVO的管理，规范RVO的治疗对保护患者视功能非常关键。欧洲视网膜专家学会（EURETINA）最新发布了年RVO指南，在上海召开的亚太玻璃体视网膜学会年会上，医院眼科主任戴虹教授为我们深度解读了该指南，是时候更新您的知识库了！

建议1RVO管理的重点：发现、控制、去除危险因素

戴虹教授首先指出，RVO的管理重点在于去除和控制可发现的致病危险因素。RVO的危险因素是多样化的，包括眼部及全身因素：

心血管疾病是RVO最常见的危险因素。其中，年龄≥50岁的高血压是主要的危险因素，高血脂症是常见风险因素，糖尿病与RVO有关。

原发性开角型青光眼是CRVO的风险因素。

对于危险因素的排查，EURETINA指南指出：

新诊断的患者至少要进行详细病史、血压、血糖、全血计数、血沉和C-反应蛋白测定。

需要进行全面的系统检查的患者包括以下几种情况：

未发现常见危险因素的年轻患者；

双侧发病或另一眼血管异常的特征的患者；

既往病史广泛；

有出血或凝血倾向；

有血栓形成倾向或恶性肿瘤的家族史；

其中，年轻RVO患者已知原因有：血液流变学异常和血黏度增高以及全身炎症性疾病。

建议2

缺血性RVO黄斑水肿的治疗：抗VEGF更有优势

抗VEGF治疗

戴虹教授讲到，目前抗VEGF是RVO黄斑水肿的一线治疗。抗VEGF对缺血性与非缺血性RVO黄斑水肿均有效。对于缺血性RVO黄斑水肿，早期治疗可以有效改善患者视力预后以及预防新生血管形成。

对于RVO黄斑水肿的治疗时机尚存在争议。既往认为视力低于0.5为开始抗VEGF治疗的标准，但年EURETINA指南指出RVO黄斑水肿引起视力下降、造成视功能损害即可启动抗VEGF治疗。

皮质类固醇治疗

皮质类固醇在治疗RVO患者的药物中也是重要的，通常作为第二选择。如地塞米松对缺血性与非缺血性RVO黄斑水肿均有效，治疗期间时周边视网膜无灌注区保持稳定，并不会增加新生血管发生的危险。

小结

血管无灌注区形成不影响黄斑水肿治疗的方式，在缺血性RVO黄斑水肿中抗VEGF治疗更有优势。

建议3

缺血性RVO无灌注区的治疗：激光光凝是核心！

激光治疗

根据年EURETINA指南：

视网膜光凝是RVO相关新生血管并发症的标志方法；

预防性PRP不能阻止虹膜或房角新生血管的形成；

如能密切随访（1周或2周），可以延长到发现新生血管再进行激光；如不能密切随访，才考虑预防性光凝。

联合治疗

戴教授谈到，抗VEGF单独应用尚不能满足RVO无灌注区治疗需求。一旦新生血管发生，抗VEGF应启动，核心治疗应为足量视网膜无灌注区光凝，联合抗VEGF治疗。无法光凝者行抗VEGF治疗。

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