WOW世界眼科新时讯之病例报道园

WOW系列之《世界眼科新时讯》

年第二期：病例报道园地/CASEREPORT（三）

青光眼术后低眼压黄斑病变合并外层视网膜萎缩2例

病例报道1

患者女性，37岁，双眼既往有特发性中间葡萄膜炎、葡萄膜炎继发青光眼，双眼植入Retisert、Ahmed青光眼阀和人工晶体，右眼葡萄膜炎复发。给予口服强的松治疗后炎症缓解，视力恢复到20/40。SD-OCT发现黄斑结构正常。由于高眼压（IOP）25mmHg和视野进行性缺损，患者在外院行小梁切除术联合应用丝裂霉素C。术后1、5、7天IOP分别为0、0、，3mmHg，Seidal试验阴性，视力眼前指数。术后7天眼底视盘水肿，严重黄斑皱褶，视网膜血管迂曲，无脉络膜脱离。术后1月，视力20/，IOP6mmHg。频域相干断层扫描（SD-OCT）发现黄斑皱褶，外核层、外界膜（ELM）和椭圆体区（EZ）缺损。术后4月，视力20/，中心视力持续下降，IOP7mmHg。SD-OCT发现外核层、ELM和EZ继续缺损。术后葡萄膜炎无复发。

病例报道2

患者女性，40岁，既往有HLA-B27阳性葡萄膜炎，人工晶体眼，葡萄膜炎继发青光眼小梁切除术后。左眼葡萄膜炎继发青光眼复发。用药后IOP仍有35mmHg，视野进行性缺损。患者外院行Baerveldt引流管植入术。术后视力20/60，SD-OCT提示视网膜外层结构正常。术后10天，视力下降到手动，IOP0mmHg，滤过泡大，Seidel试验阴性。术后2周视力和眼压无变化，眼底检查发现视盘水肿，严重黄斑皱褶，视网膜血管迂曲，无脉络膜脱离。SD-OCT提示脉络膜皱褶，外核层、ELM和EZ缺损。滤过泡修补后10天，视力手动，IOP7mmHg，黄斑皱褶消失。SD-OCT再次发现外核层、ELM和EZ缺损。术后4月，视力、眼压和OCT结果无变化（图1）。术后葡萄膜炎无复发。

图1.病例2术前6周（A）、术后2周（B）、术后4月的SD-OCT影像。

讨论

这是首次报道青光眼术后低眼压黄斑病变出现外层视网膜萎缩。尽管葡萄膜炎会增加术后低眼压的风险，视细胞层、ELM和EZ的萎缩可能是由于后极部皱褶的机械性损伤造成。目前关于低眼压黄斑病变何时出现尚不清楚。大多数患者术后低眼压状态少于1个月，而外层视网膜缺损在术后2~4周即能观察到。既往有葡萄膜炎的患者可能是其危险因素，需要SD-OCT紧密随访。

来源：AfsharAR,etal.RetinCasesBriefRep.;10:96-99.

下期