如何治疗青光眼

青光眼是指病理性眼压增高，超过了眼内组织所能耐受的最高限度，从而造成特征性视神经萎缩、特异性视野缺损、视力下降甚至失明的一种眼病。

眼压是指眼球内容物对眼球壁的压力。正常眼压为10-21mmHg,平均15.8mmHg，两眼眼压差应小于5mmHg，24小时眼压波动应小于8mmHg。分为原发性青光眼、继发性青光眼。原发性青光眼又分开角型青光眼、闭角型青光眼。具有一定的遗传因素，尤其远视、小眼球、前房发育浅的人群易患青光眼。老年人白内障患者因晶体膨胀也容易患青光眼。

青光眼的临床症状各不相同，主要表现眼压升高、眼胀、眼红、视力下降、虹视伴有同侧头痛，也有临床症状不明显、眼压较高、视力逐渐下降或视力正常，视野明显缩小者。

青光眼因为不可逆性的视神经萎缩可导致失明，因此需要早期发现、早期治疗。

青光眼的治疗措施：

原发性青光眼治疗根据视功能情况可采取药物治疗、激光治疗、手术治疗；继发性青光眼治疗可在治疗原发病的基础上配合降眼压治疗。

1.药物治疗：

1）前列腺素类药物：其作用是增加房水排出。常用药物有0.%拉坦前列素（latanoprost）、0.%曲伏前列素（travoprost）、0.03%贝美前列素（bimatoprost）。

该类药物的优点：只需滴用1次（通常是在晚间滴用），即可达到很强的降压效果。缺点：1、价格较贵。2、长期使用眼部会有一些不良反应，如结膜充血、睫毛的变化、虹膜色素沉着、眼睑周围皮肤颜色加深等。

2）β-肾上腺素受体阻滞剂：其作用是通过抑制房水生成降低眼压。常用药物有0.25％～1.0%噻吗洛尔（timolol）、左布诺洛尔（levobunolol）、倍他洛尔（betaxolol）。

该类药通常每天滴用2次。其降压幅度有限，长期应用后期降压效果减弱。噻吗洛尔和左布诺洛尔对有房室传导阻滞，窦房结病变，支气管哮喘者忌用。倍他洛尔对呼吸道和心脏方面的副作用较小，但是降压效果略差，有一定的视神经保护作用。

3）选择性肾上腺素受体激动剂：其作用是同时减少房水生成和促进房水排出。常用药物有0.1％～0.2%溴莫尼定（brimonidine）。

通常每天滴用2～3次。溴莫尼定虽然没有前列腺素类药物降压效果明显，但它可以作为噻吗洛尔和拉坦前列素附加药物，进行联合用药或替代用药。另外动物试验证实，它有视神经保护作用。

4）碳酸酐酶抑制剂：其作用是通过减少房水的产生而降低眼压。常用药物有2％多佐胺和1％布林佐胺。

每天2～3次。副作用小，可以和噻吗洛尔联合使用。

5）胆碱能激动剂（缩瞳剂）：其作用是降压机制为刺激睫状肌收缩，牵引巩膜突和小梁网，减小房水外流阻力。常用药物有0.5％～4%毛果芸香碱。

一般每日滴眼3～4次。现在还有凝胶制剂和眼表植入物，两种制剂都可以降低药物的副作用。

2.激光治疗：

激光治疗青光眼的适应症有：临床前期青光眼、小发作后间歇期青光眼、青光眼患者房角检查粘连＜1/2周、部分开角型青光眼、恶性青光眼等。

常见的激光方式有：激光周边虹膜切除术、激光周边虹膜成形术、激光小梁成形术、激光滤过术及睫状体光凝术。

3.手术治疗：

当药物和激光治疗对眼压控制效果不佳时，当考虑进行手术治疗。

1）以增加房水外排为目的的手术方式，包括：①小梁切除术；②EX-PRESS青光眼微型引流器植入手术，俗称引流钉手术；③房水引流阀植入手术，俗称植管或阀门手术等。

2）以增加房水内引流为目的的手术方式，如①周边虹膜切除术；②房角粘连分离术；③房角切开术、④黏小管成形术（Schlemm管成形术）等。

3）以减少房水生成为目的的手术方式，俗称称为睫状体破坏性手术，包括：①睫状体光凝术术。睫状体光凝术又可分为外光凝（经巩膜睫状体光凝术）、内光凝（内镜直视下睫状体光凝术）；②经巩膜睫状体高强度聚焦超声凝固术（HIFU）等。

4）以应用白内障手术技术处理青光眼或青光眼相关并发症为目的的各种手术方式，包括：①超声乳化白内障吸除术；②青光眼-白内障联合手术；③白内障囊外或囊内摘除术等。

4.辅助治疗：

辅助治疗包括手术后调节伤愈合的药物治疗、抗血管内皮生长因子的药物治疗、视神经保护治疗、超声波治疗、中医中药等。