晶状体摘除联合Schelemm管切开术可

作者：RoibeardOhEineacha

翻译：首都医科医院杨一佺医生

审校：首都医科医院王宁利教授

RobertStegmann医生在第32届伦敦ESCRS大会上称:在青少年患者中，以增加房水经schlemm管流出为特点的外路青光眼手术可安全有效地与晶状体超声乳化手术相结合，并带来较好的长期效果。而南非医科大学眼科学院的主席Stegmann教授认为：在所有这些手术方式中，我们所想达到的目标是重新建立正常的房水流出通道，而房水的引流主要是受眼部的脉动所支配，它与患者的呼吸节律相同步促进房水的泵出。”

他并且指出，他以往经常进行这种联合手术操作方式，但目前他则倾向于尽可能将此类手术操作分开进行。尽管如此，依然有证据表明联合手术是最好的选择。

马凡综合征

他引用了20年前的1个病例来阐述。患者时年12岁，诊断为马凡综合征，患眼晶状体半脱位，眼压41.0mmHg，杯盘比0.8，晶状体悬韧带自赤道部囊膜及前囊脱离，而这些都是马凡综合征的常见表现。

手术开始后，他首先在颞侧行巩膜隧道切口，此时前方玻璃体依然是完整的，并且需小心保护其完整性。

他注入高粘度的透明质酸钠，使悬韧带与前囊分离，使得术者尽可能安全地进入前房，避免损伤玻璃体前表面。

“你会不惜一切代价地维持前部玻璃体的完整性，我认为它是人眼中最重要的结构之一，而不是你可以用玻切器随意胡乱切除的东西”，Stegmann医生强调。

使用微钻切头切开新鲜并富有弹性的前囊，注入高粘度透明质酸钠，开始分离囊膜与柔软的晶状体皮质。然后他使用Grieshaber的显微剪沿赤道部进一步分离，直到他可以在皮质与囊膜完全分离后安全地吸出晶状体组织。

Stegmann医生说：“在这种情况下，我倾向于干性吸引，否则你很可能造成玻璃体的液化。”

23G玻切头完全吸除晶状体皮质及核后，他用镶有钻石的显微镊小心去除囊内残留的晶状体上皮细胞，并植入人工晶体。

他提出，在他漫长的从医生涯中治疗过的白内障患者中，倘若他能在术中仔细清除晶状体上皮细胞，有的甚至长达26年都能保有清亮的后囊。

为了降低眼内压，Stegmann医生进行了一项他近期介绍给大家的手术方式——Schelemm管切开手术。

首先做一个微米厚的巩膜瓣，在其下方再做一个厚约微米的巩膜瓣，其厚度应以暴露schlemm管为宜。接着，用一个非常细的直径μ内腔的小管，在每一个新形成的窗口内注入透明质酸钠填满6-8mm的管腔，最后对巩膜瓣进行水密缝合。

Stegmann医生解释道，这种手术方式使房水经过小梁网上的小孔流出，使眼内压得以明显降低。

“这是一个非常成功的病例，术后患者的瞳孔活动良好，后囊清亮，患眼眼压从41mmHg降至11mmHg，并维持此眼压水平长达13年半。在此期间他完成了他的高中学业，念了大学，可惜的是他最终死于马凡综合征的心脏并发症”。

王宁利，教授（主任医师），医院党委书记、副院长，眼科中心主任，北京市眼科研究所所长，首都医科大学眼科学院院长。

现任中华医学会眼科学分会主任委员，《中华眼科杂志》主编；世界青光眼学会联合会常务理事，国际眼科学会常务理事，亚太眼科学会防盲学会主席，《Asia-PacificJournalofOphthalmology》副主编。

从事眼科临床与科研工作32年，重点







































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