世界青光眼周,免费线上答疑问诊与干货满满

年的3月8日-14日，

我们在新冠肺炎疫情防控工作中

迎来了一年一度的

“世界青光眼周”，

今年的主题是

视神经一张照，青光眼早知道。

在这个“特殊的”青光眼周（3月8日-14日），我们特别推出以青光眼为主题的线上义诊活动，您只需在我们的线上问诊平台，就可以直接与我们的专科医生对话，免费答疑问诊啦！

我们大部分青光眼患者平时都是定期复诊并配合使用青光眼眼药水控制眼压进行保守治疗的。这场突如其来的新冠肺炎打乱了所有人的安排，有些病友手里备的青光眼眼药水不足，在当地就近买的药又和原先用的药可能不太一样，该怎么办？别着急，一起来听听醴医院谈谈青光眼的用药指南。

青光眼药物通常可分为6大类，我们在这里分别为大家做简单的介绍与科普。

1、β肾上腺能受体阻滞剂

这类药物是最经典的降眼压药物。大部分类型的青光眼都可以使用。代表性药物有以下几种：

（1）0.25%或0.5%噻吗洛尔（噻吗心安），需要注意的是，这类药物禁用于支气管哮喘、严重的慢性阻塞性肺部疾患、窦性心动过缓、2或3度房室传导阻滞、心功能衰竭、心源性休克。

（2）1%或2%卡替洛尔（美开朗），禁用于支气管哮喘、严重的慢性阻塞性肺部疾患、窦性心动过缓、2或3度房室传导阻滞、心功能衰竭、心源性休克。具有内源性拟交感活性，具有一定的加快心率的所用来部分抵消药物本身的减慢心率作用。

（3）0.25%或0.5%左布诺洛尔（贝他根），禁用于支气管哮喘、严重的慢性阻塞性肺部疾患、窦性心动过缓、2或3度房室传导阻滞、心功能衰竭、心源性休克。

（4）0.25%或0.5%倍他洛尔（贝特舒），可减少支气管痉挛的危险性，呼吸道方面的副作用较轻。降眼压效果略低于噻吗心安、贝他根等。

用法：上述4种药物均为每日2次，滴眼。β受体阻滞剂在清醒时有降眼压作用，睡眠时无降眼压作用，所以建议早晨滴用一次，下午滴用一次，不建议睡前使用。特别要注意的是，以上4种药物同时只能使用其中一种，不可叠加使用，叠加使用非常危险，副作用很大，有可能引起心脏骤停。

2、前列腺素衍生剂

这类药物是目前最有效的眼局部降眼压药（可使眼压降低20%～40%）。目前在一些发达国家和地区前列腺素衍生剂已经成为原发性开角型青光眼的一线用药。但是如果患有炎症引起的继发性青光眼或者是新生血管性青光眼，这类药物不推荐使用，因为它可能加重眼部炎症反应。代表性药物有以下几种：（1）0.%拉坦前列素（适利达）；（2）0.%曲伏前列素（苏为坦）；（3）0.03%贝美前列素（卢美根）；（4）0.％他氟前列素（泰普罗斯）。

用法与用量：每日1次，滴眼。常在傍晚使用。

此类药不影响心肺功能，副作用主要为滴药后局部暂短性烧灼、刺痛、痒感和结膜充血，其中眼部充血为最常见的副作用，大部分都能耐受，如果出医院就诊。长期用药可使虹膜色素增加，睫毛增粗，眼皮发黑，可以眼皮局部涂一些阻隔水分的乳霜来减少副作用。

3、肾上腺能受体激动剂

这类药物不会引起瞳孔放大，对心肺功能无明显影响，适用于大部分类型的青光眼。常用的代表性药物有0.2%溴莫尼定（阿法根或沐利汀）。用法与用量：每日2-3次，滴眼。

4、碳酸酐酶抑制剂

大部分类型的青光眼都可以用这类药物，主要作用为降低眼压。该类药系磺胺类制剂，对磺胺类药物过敏者禁用。这类药物有滴眼的眼药水也有口服的片剂。代表性药物有以下几种：

（1）局部应用代表性药物1%布林佐胺（Azopt派立明）和2%杜噻酰胺（多佐胺）眼药水。其降眼压效果略小于全身用药，但全身副作用很少。用法与用量：每天2-3次，滴眼。

（2）全身应用代表性药物（乙酰唑胺、醋甲唑胺）多作为眼压较高患者的手术前用药或临时用药，不可长期应用。

5、拟胆碱药（缩瞳剂）

一般用于闭角型青光眼的治疗。常用为0.5%-2%毛果芸香碱滴眼液，每日3-4次，或2%毛果芸香碱凝胶，每晚1次滴眼。在急性闭角型青光眼急性大发作的时候可以频繁点用，注意需要压迫泪囊区减少全身吸收引起副作用。缩瞳剂有一定的副作用，可引起眉弓疼痛，视物发暗，近视加深等。若用高浓度制剂频繁滴眼，还可能产生胃肠道反应、头痛、出汗等全身中毒症状。

6、高渗剂

高渗剂多作为临时用药，紧急降低眼压，不能长期应用，以免引起全身不良反应。代表性药物为20%甘露醇，用法：每次20%甘露醇ml快速静滴（1～2g/kg），降眼压作用起效快，但维持时间短（6小时），每日应用不要超过3次。其他高渗剂有甘油、异山梨醇等。高血压、心功能不全、肾功能不全患者，要注意全身状况，以防意外。连续应用易引起全身脱水、电解质紊乱、颅内脱水严重时引起头痛，血液脱水严重时可引起血栓形成，尤其在儿童和老年人更应注意。

醴医院专家介绍，以上6大类青光眼药物可以互相联合应用，但同一类别的药物只需应用其中一种即可，不要同时应用降眼压机制相同的药物，比如不能同时用噻吗心安和美开朗眼水。同时，两种药物滴眼应间隔5分钟以上，滴药后压迫泪囊区或闭合眼睑1-2分钟，有助于维持局部药物浓度并减少全身吸收。

每个类别都有多种不同的代表药物，但对于作用机制一样的药物，如果都是滴眼液，大部分是可以互相代替的，他们的不同之处是每种药物降眼压幅度、药物浓度有一定差异，但在特殊时期，能找到同类替代的，短期代替一下也是可以的。