头条2015CCOS原发性闭角型

年3月31日~4月4日，中华医学会第二十次全国眼科学术大会在广州白云国际会议中心隆重举行，来自亚太地区和全国各地的眼科医师参与了此次盛会，分享了眼科学领域的最新研究成果。

在临床循证诊疗规范（PreferredPracticePattern，PPP）专场，中山大学中山眼科中心葛坚教授介绍了原发性闭角型青光眼的治疗目标，治疗的关键，眼压的监测，以及我国青光眼诊断与治疗专家共识的演变。

世界卫生组织（WHO）提出：肿瘤、心血管疾病、视觉障碍是影响人们生存质量的三大疾患。WHO报告显示：中国及全球青光眼患者数量呈增加趋势，预计到年，全球青光眼患者将达到万，我国青光眼患者将达万。我国青光眼的诊断与治疗面临特殊问题：人口基数大：超过13亿；50岁以上人数超过2亿，50岁以上青光眼患者超过万。青光眼是21世纪面临的重要挑战之一。

青光眼治疗目标

青光眼治疗的目标包括维持患者视功能和生活质量，使眼压控制在目标范围，维持视神经功能，维持视野。

眼压控制是青光眼治疗的关键

在当今大数据和循证眼科学时代，需要全面、准确、完整地理解眼压的重要性。眼压是唯一可以控制、定量测量的独立危险因素，眼压控制是青光眼治疗的关键。影响眼压的因素有很多，包括体位、昼夜规律、长期波动、短期波动、眼压浪涌、年龄、中央角膜厚度、眼压计本身的系统误差等。了解眼压昼夜波动和峰值对青光眼的治疗具有重要意义，眼压峰值往往发生在夜间。在影响24h眼压波动规律的诸多因素中体位是最重要的因素之一。比较测量同一时间点的坐位眼压和卧位眼压，升高幅度在1.9~5.0mmHg。

目标眼压的设定

对于青光眼患者，应根据患者的疾病严重程度、眼压高低、期望寿命、生活方式和生活质量等进行个体化的设定。对于年龄较小的青光眼患者，设定的“目标眼压”应该较低；对于年龄较大的青光眼患者，设定的“目标眼压”应该较高。还应注意，不要过于改变患者的生活方式和生活质量。

目标眼压的定义

目标眼压是指能阻止青光眼损害或将疾病进展降到最低的最高眼压。目标眼压具有个体差异，没有一个眼压值适合所有患者的安全眼压，目标眼压应根据随访结果进行调整（应该持续控制眼压达标）。

原发性青光眼早期诊断的初步建议（）

年制定的《原发性青光眼早期诊断的初步建议》指出，推荐进行暗室俯卧实验及暗室实验，激发实验阳性可作为诊断依据，阴性时不能排除青光眼；慢性闭角型青光眼前期，最好做预防性周边虹膜切除或者激光虹膜切开术。

原发性闭角型青光眼分期

按临床病程分类，可分为慢性闭角型青光眼（早期、进展期、晚期）和急性闭角型青光眼[临床前期、先兆期、急性发作期、缓解期（间歇期）、慢性期、晚期]；按发病机制分类，可分为虹膜膨隆期、高褶虹膜型和混合机制型。

前房角检查

先进行静态观察，在不改变前房角解剖状态的条件下区分房角宽窄，并采用Scheie分类法进行分级，后进行动态观察，确定房角开放、关闭和周边前粘连的程度和范围（见图1）。记录房角检查结果时应注明动态与静态，建议按时钟方位对房角全周进行文字和画图描述，并记录虹膜周边部的形态（膨隆或后凹）和小梁网的色素分级，同时应记录检查时的眼压及用药情况。

前房角宽度分级

Scheie前房角宽度分级：按静态检查所能见到的房角结构分级为宽房角（W），窄房角（N）Ⅰ~Ⅳ，共5级。

Shaffer前房角宽度分级：按静态检查房角隐窝角的宽度（45°~0°）作为分级标准，分为宽角到部分或完全闭合，即4~0级，共6级。

Spaeth前房角分级（三种参数）：①房角隐窝角宽度（0°~40°）；②周边虹膜形态（s、r、q）旧编码；③最新的周边虹膜形态（b、p、f、c）编码；④虹膜根部附着位置（A、B、C、D、E），代表房角隐窝角的深度。

我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识（）

年，《中国青光眼临床工作指南》出台，年，《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》发布。

青光眼的最基本检查

眼底检查：在使用直接检眼镜检查的基础上，建议采用裂隙灯前置镜检查法和眼底图像记录技术进行眼底检查。

房角镜检查：先进行静态观察，在不改变前房角解剖状态的条件下区分房角宽窄，并采用Scheie分类法进行分级，后进行动态观察，确定房角开放、关闭和周边前粘连的程度和范围（见图1）。记录房角检查结果时应注明动态与静态，建议按时钟方位对房角全周进行文字和画图描述，并记录虹膜周边部的形态（膨隆或后凹）和小梁网的色素分级，同时应记录检查时的眼压及用药情况。

原发性闭角型青光眼的分类

原发性闭角型青光眼（PACG）分为可疑房角关闭（primaryangleclosuresuspect,PACS）、房角关闭（primaryangleclosure）、PAC基础上出现青光眼性视神经病变（GON）和急性房角关闭危象（acuteangleclosurecrisis，AACC）。

原发性开角型青光眼诊断和治疗专家共识（）

定义

原发性开角型青光眼（primaryopenangleglau







































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