房水引流阀植入之术后常见问题并发症及其

七、房水引流阀植入术后发生浅前房、高眼压的原因和处理？

实际上属于发生恶性青光眼了。原因和处理基本同小梁切除术后发生恶性青光眼。参考第四章第三节问题六~十五解答。同样应强调保守治疗为先，无效后可考虑相应的手术治疗。图7-4-5示意经扁平部前段玻璃体切除联合前房形成术治疗房水引流阀植入术后无前房、高眼压。

图7-4-5经睫状体扁平部行前段玻璃体切除联合前房形成术治疗房水引流阀植入术后恶性青光眼

A：患者房水引流阀植入术后发生无前房、高眼压，保守治疗一周无好转，眼压从44mmHg降至33mmHg，但前房一直没有恢复。遂拟行手术干预

B、C：在颞下方睫状体扁平部（距离角膜缘3.5mm处），剪开结膜、烧灼止血

D：用巩膜穿刺刀穿刺入玻璃体腔

E、F：用20G前段玻璃体切除器进入晶状体后玻璃体腔进行切割（绿箭头），无灌注下操作，一边切一边指测眼压，指测眼压下降即停止

G：前房注入黏弹剂形成前房

H：术毕外观

八、术后没有见到常见的并发症发生，但眼压高，原因有哪些？

术后早期出现眼压高，原因包括：

①前房存留黏弹剂；

②引流管不畅（缝线结扎过紧）。

处理参考本节问题一解答。

术后后期出现眼压高，最常见原因是引流盘周纤维瘢痕化或纤维包裹形成，处理参考本节问题十一解答。其他原因包括引流管阻塞（炎症渗出膜、硅油滴、玻璃体、新生血管膜等）。

九、术后如何尽早干预减少术后瘢痕化发生（引流盘周纤维包裹）？

加强按摩是一有效的方法，参考本节问题十一解答。近年来有研究发现，术后早期尽早使用减少房水生成药物（如噻吗洛尔、局部用碳酸酐酶抑制剂派立明滴眼液等），使眼压持续（始终）保持在10mmHg以下，有利于术后远期成功率提高；减少房水生成药物可在术后三个月后根据具体情况逐渐停用。

十、房水引流阀植入术后是否需要按摩？如何按摩？什么情况下可以按摩？

房水引流阀植入手术远期失败最常见的原因是引流盘周纤维瘢痕化或纤维包裹形成。为防止术后引流盘周纤维包裹，建议及早按摩。术后创口愈合的调控，原则与小梁切除术同（参考第四章第四节），由于瘢痕增殖活跃期是术后一个月内，因此，在此期间积极有效地按摩，促使房水能通畅地到达引流盘周，有利于减少盘周纤维瘢痕化的进程和强度，对减少盘周瘢痕化有积极的作用。按摩的原理和方法与小梁切除术同。著者在第四章第四节中提到，“只要前房正常，任何时候都是可以按摩的”，在这里同样是适合的。

尽管术后早期10mmHg左右的眼压是比较理想的，但对于难治性青光眼行房水引流阀植入手术者，术后的瘢痕化反应可能来得更早、更强烈，因此，眼压10mmHg，建议可以及早按摩，一天2~3次，每次1~2下。

按摩方法：让患者眼睛向着手术区方向看，用手指或棉签，向手术区（引流管）方向推压。如引流管在颞上方，则在鼻下方、以向颞上方方向推压眼球，使房水通过引流管流入盘周，保持引流盘通畅；如果手术区（引流管）在鼻上方，则在颞下方、以向鼻上方方向推压眼球。

另外，如果是年轻患者和教育程度比较高的患者，尽量教会他们自己操作（图7-4-6）。

7-4-6术后按摩

A、B：示意患者自己操作：患者眼睛向着手术区方向看，用手指（食指或拇指，依患者习惯），向手术区（引流管）方向推压。如引流管在颞上方，则在鼻下方、以向颞上方方向推压眼球（A）；如引流管在鼻上方，则在颞下方、以向鼻上方方向推压眼球（B）

C、D：示意医生为患者操作：如果手术区（引流管）在鼻上方，则在颞下方、以向鼻上方方向推压眼球（C）；如果手术区（引流管）在颞上方，则在鼻下方、以向颞上方方向推压眼球（D）