儿童青光眼手术之全周小梁切除术part

二、全周小梁切开术

（一）全周小梁切开术（导管法）手术1——国外学者示范手术

见图5-1-3。

图5-1-3全周小梁切开术（导管法）手术1——国外学者示范手术

A~D：制作以穹窿部为基底的结膜瓣及约1/2~2/3厚的三角形巩膜瓣，在巩膜瓣下灰蓝色小梁网带与白色巩膜交界处（相当于Schlemm管开口处）做垂直切口，寻找切口深处黑点，图C、D绿箭头示意切口深处的黑点，亦即Schlemm管开口处

E、F：分别用左、右侧小梁切开刀，插入管腔内，确认Schlemm管以及管腔通畅

G、H：用照明微导管，先从左边插入Sshlemm管，随着逐渐进入全周Schlemm管，可见导管探头红色照明光所在的路径（绿箭头）

I、J：导管全程穿出°Sshlemm管（绿箭头示意两端导管线）

K：前房注入少量黏弹剂维持稳定前房

L、M：两端轻柔地拉导管，像切乳酪的线一样°切开小梁网进入前房（绿箭头示意切开小梁网后进入前房的导管线），最后从术眼移除

N：Schlemm管切口处缝合一针

O：缝合巩膜瓣

P：缝合结膜瓣（该图片由Dr.StephenP.Christiansen提供手术录像剪辑）

（二）全周小梁切开术（导管法）手术2

见图5-1-4。

图5-1-4全周小梁切开术（导管法）手术2

A：2％利多卡因结膜下麻醉后剪开结膜（因患儿曾行小梁切除术，上方滤过泡瘢痕化，故选择颞侧结膜为手术部位）

B：制作以穹窿为基底的结膜瓣，巩膜表面电凝止血

C：制作舌形、1/2厚度的巩膜瓣，小约4mm×5mm

D：剖切巩膜瓣，直至暴露Schlemm管断端，并见房水反流

E：准备好微导管，绿箭头示意导光纤维探头

F：将微导管的头端自一侧Schlemm管断端缓慢插入（绿箭头示意插入方向）

G、H：根据导光位置判断导管在Schlemm管内走行位置（绿箭头），导管沿Schlemm管穿行一周

I：导管从另一断端穿出

J、K：牵拉导管两端（绿箭头），突破一定张力后，将Schlemm管切开，前房内可见导管（红箭头）。继续牵拉导管两端，将Schlemm管°切开

L：切开后见前房积血，如出血较多可行前房冲洗，10-0尼龙线水密缝合巩膜瓣

M：前房注入无菌空气，避免因浅前房造成房角粘连

N：对位缝合结膜，手术结束

三、全周小梁切开术（导管法）失败改行传统小梁切开术

见图5-1-5。

图5-1-5全周小梁切开术（导管法）失败改行传统小梁切开术

A～C：用照明微导管，先从右边插入Schlemm管，随着逐渐进入，发现导管探头红光偏离，把显微手术灯开亮，确认导管位置偏离（蓝箭头所示，绿箭头示意正常的Schlemm管方向）

D：用照明微导管，从左边插入Schlemm管，随着逐渐进入，也发现导管探头红光位置也有些偏离（正常情况下，如果导管正确插入Schlemm管，所见红光应该比较微弱，参考图5-1-3G、H）

E：放弃导管法全周小梁切开术，改行传统小梁切开术。先在Schlemm管入口处注入少量黏弹剂扩张Schlemm管开口

F-K：分别用左、右侧小梁切开刀，插入管腔内，分别切开两侧的Schlemm管内壁和小梁网

L、M：可见前房内有出血（蓝箭头），通常是切开小梁网时常见的现象之一

N：迅速缝合巩膜瓣，形成前房，提升眼内压力，减少继续出血（该图片由Dr.StephenP.Christiansen提供手术录像剪辑）