中国万青光眼患者,我们该如何治疗

作者：Shining

本文为作者授权医脉通发布，未经允许请勿转载。

青光眼是全球第二大致盲眼病，根据WHO报告：到年全球青光眼患者达万，而中国将达万。青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，临床上主要表现为眼压升高、视野缺损、视乳头凹陷和相应的视神经萎缩。

要想知道青光眼该如何治疗，首先要明确青光眼的病因以及分类。虽然目前青光眼可能与遗传、年龄、种族、近视、糖尿病、心血管疾病相关，但是眼压是目前唯一可以证实的与青光眼视神经损害直接相关的危险因素，而眼压则取决于房水的多少，因此房水循环过程中任何环节出现问题均可导致青光眼的发生。

（房水循环示意图）

根据前房角形态、病因机制以及发病年龄，青光眼可分成原发性、继发性和先天性，每种青光眼又可根据病程不同进行划分。

降眼压是目前青光眼治疗的唯一手段，按照治疗途径的不同常分为药物、手术和激光。其中后两者在临床上常合并使用。对于原发性青光眼，保持视功能是治疗的原则，通过降压和视神经保护可以最大程度地减少青光眼带来的危害，并且越早治疗效果越好。

1.增加房水流出

缩瞳剂

1）毛果芸香碱：1％~4％滴眼液，每日3~4次收缩瞳孔，使瞳孔重新开放，为闭角型青光眼一线用药。

2）前列腺素衍生物：目前有0.％拉坦前列腺素，0.％曲付前列腺素和0.03％贝美前列腺素，其机制为增加房水经巩膜外流，但生成无影响。

3）肾上腺能受体激动剂：目前常用的为α2酒石酸溴莫尼定，可选择激动α2受体，可同时减少房水生成和增加房水排除。

2.抑制房水生成

1）β肾上腺能受体阻滞剂：常用0.25％~0.5％噻吗洛尔、0.25％~0.5％盐酸左旋布诺洛尔和0.25％~0.5％倍他洛尔滴眼液，可抑制房水生成。但注意的是前两者为非选择性β受体阻滞剂，对房室传导阻滞、窦房结病变或支气管哮喘者忌用。

2）碳酸酐酶抑制剂：代表药物为乙酰唑胺，每天0.25g，多为补充用药，不可长期以及大剂量使用，目前已应用有1％布林佐胺，其副作用比前者少。

3.减少眼内容积

采用50％甘油和20％甘露醇，可在短时间内迅速提高血浆渗透压，是玻璃体中的水分迅速进入血液从而降低眼压，常用于治疗闭角型青光眼急性发作。但注意降压作用维持时间短，常在2~3小时后即消失，且可因颅内压降低出现头痛恶心等神经症状。

（药物治疗作用部位示意图）

1.解除瞳孔阻滞

常见有周边虹膜切除术、激光虹膜切开术，原理是切除或切开周边虹膜，解除瞳孔的阻滞情况，适用于发病机制为瞳孔阻滞且房角无广泛黏连的早期闭角型青光眼。

2.解除小梁网阻力

常见有房角切开术、小梁切开术、选择性激光小梁成形术（SLT），前者切开通透性不良的小梁网将房水引流至静脉系统，后者应用激光激活小梁网细胞增加房水外流进而降低眼压。

3.建立房水外流通道

常见有小梁切除术、非穿透性小梁手术、激光巩膜造瘘术、房水引流装置植入等，机制是切除部分巩膜小梁阻滞形成瘘管引流至球结膜下间隙再经结膜组织吸收。

4.青光眼白内障联合手术

去除膨胀、位置前移白内障晶体，治疗白内障的同时解除瞳孔阻滞，降低眼压，适用于中等或严重青光眼视神经损害的患者。

目前采用钙离子通道阻滞剂、谷氨酸及拮抗、神经营养因子、抗氧化剂等对视神经节细胞进行保护，相关的基因治疗以及神经再生等已经在进行研究当中。

对于原发性闭角型青光眼患者治疗原则是采用综合方法以打开房角，加快房水外流迅速控制眼压为主，而对于原发性型青光眼则主要以增加小梁通透性来降低眼压，但由于缩瞳剂的副作用因此临床较少用，多使用房水生成抑制剂，当采用药物效果不佳或无效时，可考虑手术或激光治疗。对于继发型青光眼则大多采用病因治疗，以去除原发病为主，如抗炎、抗血管生成、手术填充等。但由于病因复杂且常合并原发性青光眼，因此预后较差。先天性青光眼的药物治疗大多效果不佳，主要采用手术治疗。

参考文献：

[1]StatlerB,MillerKV,ChenW.AnUnusualComplicationofOcularTraumaina10-Year-OldGirl[J].JAMAOphthalmol,,(12):-.

[2]WhitingPF,WolffRF,DeshpandeS,etal.CannabinoidsforMedicalUse:ASystematicReviewandMeta-analysis[J].JAMA,,(24):-.

[3]WeinrebRN,AungT,MedeirosFA.Thepathophysiologyandtreatmentofglau