未病先防,既病防变青光眼的预防

青光眼是威胁人类健康的重要眼病。无论在发达国家还是发展中国家，无论是城市还是农村，无论是男性还是女性，青光眼均是致盲和视力损伤的重要原因之一。青光眼是眼科两大致盲眼病之一（第一是白内障），而且是不可治盲，所以青光眼的早期防治尤为重要。原发性青光眼的病因和发病机制，迄今尚不十分清楚，它的发生可能与遗传因素有关。所以从严格的意义来说，青光眼是不能预防的。但如果采取切实有效的措施，可以使青光眼患者得到早期诊断和合理治疗，使他们的视功能得到保护。从这个意义上来说，青光眼致盲又是可以预防的。

未病先防

中医“治未病”虽言“治”，实际上是预防疾病的发生，遏制疾病的发展。以往调查发现，40岁以上的人群中原发性青光眼的患病率明显增高(1.27%)，占全部病例的81.5%，所以人体的衰老是青光眼发病的一个重要因素。现代已将原发性青光眼归属于身心疾病范畴，就有人发现青光眼患者有性格偏移现象(男性有抑郁症或癔症气质，女性有偏执狂倾向)还发现大部分青光眼患者有其人格特性，情绪易波动，焦虑，对环境适应困难，强迫性格等。

急性闭角型青光眼是典型的心理病理性疾病，其发作往往有强烈的情绪变化伴随。原发性闭角性青光眼是一个多因素的综合征，瞳孔阻滞并非引起房角关闭的唯一原因。有人认为房角关闭的发生主要由于眼前节副交感神经的活动，交感神经活动为辅助力量，两者处于最大活动状态时，易引起房角关闭。血管神经调节中枢失调，血管舒缩功能紊乱，其结果是:睫状体充血、渗出、水肿，造成睫状突前旋并顶压虹膜根部，向小梁网贴近;睫状体房水分泌增加，增高后房压力;瞳孔开大，引起瞳孔阻滞和周边虹膜堆积。以上因素都会造成房角关闭一眼压升高。所以全身功能失调及精神受挫时，急性闭角型青光眼急性发作明显增加。

如果能有效的开展相关的预防工作研究，从整体观点兼顾心理(改善心理状态，消除造成患者心理紧张或不良情绪的社会刺激因素，指导其改变个性特征，增强社会适应能力)与躯体(根据病情进行药物或手术治疗)两方面治疗，可能会得到更好的预防和治疗效果。这将是一个细致的长期的青光眼的防治过程，是中医眼科“治未病”应涉足的“工程”。青光眼的预防，主要预防青光眼患者致盲。

既病防变

一旦发现青光眼患者,即应积极治疗,包括药物、激光或手术治疗。由于青光眼是致盲的高危人群，应当对他们进行长期随访。这是由于:

(1)多数青光眼患者的病程漫长，进展缓慢，即使眼压升高，也感觉不到任何痛苦。如不进行长期的定期随诊复查，他们可能会丧失有用的视功能。(2)一部分青光眼患者即使采取了治疗措施，但不一定满意的控制眼压。定期随诊复查可以发现这种情况，及时调整治疗措施。(3)各种青光眼治疗可能会有副作用和并发症。如不随诊复查将会对青光眼患者造成伤害。(4)即使青光眼患者经过治疗后眼压正常，但视功能还会继续恶化(靶眼压问题)。而且青光眼视功能还会受到其他一些因素的影响，如糖尿病、高血压等影响小动脉的疾病时，会影响视神经乳头的血液供应，加重视功能的恶化。这些情况也只有通过长期随访来发现和处理。(5)青光眼是慢性病,长期用药会使患者感到不便，治疗的顺从性降低。只要通过定期复查来通过他们的顺从性，接受和配合治疗。

青光眼随诊的一般项目：(1)眼压测量:可以衡量疗效。而且可以根据测量结果调整用药和其他治疗方法。(2)视力和视野等检查:可以判断病情。视野在判断视功能是否恶化时起关键作用。如眼压控制正常可以每隔6-12个月复查一次，如眼压控制不满意应当每隔3-6个月复查一次。(3)视神经乳头检查:是判断青光眼控制情况的重要手段。(4)血压:血压与眼压的比例会影响视神经乳头的血液供应。及时调整血压对稳定青光眼患者的视功能起一定作用。如有必要应复查前房角及前房深度、瞳孔和晶状体的情况。

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