尖峰眼科青光眼视野缺损的分级方法钟

青光眼视野缺损的各种分级方法大全。

尖峰的各位同学大家好，很高兴又能和大家一起学习！今天的内容是一个老话题，但又加了一些新的东西，也是第一次和大家分享，不妥之处请大家多指导！

这是最新的美国青光眼PPP中对视野的评价，对于青光眼来说，白-白视野检测是金标准，其他的各种视野评估方法都不足以动摇它的地位。

实际上可以说，视野也是真正评估青光眼的金标准，无论是视盘的评估和神经纤维层的检测等，对于青光眼的诊断、分级、进展分析等评估，都无法与视野相比。

在这一版的PPP青光眼分级中，实际上完全是依靠了视野：各个级别要有确定的视神经结构的损伤都是相同的，区别主要在于视野。

视野损害不同，青光眼分级就不同

相比，年的PPP，这一版增加了一个不确定（Indtrminat）的级别：当视野检查无法进行，或者结果不可靠，患者还没有做视野检查时，我们无法通过视野来评估，这时就称为不确定的。简而言之，没有视野结果，无法进行准确的损伤评估和分级。

青光眼视野缺损的分级方法很多，认识不同方法的优缺点，有利于临床工作中选用合适的方法来评估视野缺损程度

青光眼视野缺损的形态和发展遵循视网膜神经纤维的分布和行径，因此青光眼结构与功能损害之间、视野改变和神经纤维损伤位置间具有对应性。

基于视野缺损形态的方法可直观地反映青光眼损害发展的特征性变化，也可与视野定量分析方法结合，反映神经纤维层受损的位置和程度。

这是比较经典的一个分级

Aulhorn和Karmyr将动态视野检测的青光眼视野缺损分为五级，此方法简便、临床可用性强、不需要统计学复杂分析，因此被广泛应用。

在许多现代视野分析方法中仍然得到沿用，自动视野检测的结果根据形态也可以这样类似地分级。

但它的缺点也是显而易见的，缺乏定量，无法对多次视野或多个患者以及不同研究间大样本进行比较和统计学分析。

自动视野计静态阈值检测应用后，有学者开始将视野缺损形态与参数值结合，进行视野半定量和定量分析。关键的改变在于有了量化指标。

针对自动视野计的结果就有了很多的分级方法，我们逐一来看一下。

Hodapp、Parrish和Andrson以两个条件为标准，将视野缺损分为3级：

一是视野缺损程度，将模式偏差概率图中缺损位点的数量及平均缺损（ManDviation，MD）作为标准；

二是缺损位点与固视点的距离。

H-P-A法定义了诊断为青光眼性视野缺损的最低标准，在决定何时进行青光眼治疗以及如何进行治疗方面作用显著。但此系统要求对每个视野都进行精确分析，耗时费力，因此多用于回顾分析。

这是几个例子，H-P-A法从MD值、模式偏差图、中心5°范围内位点改变几个方面同时规定了标准

HPA法可能过于简易，不够精确，所以有学者进行了改良

改良的方法虽然考虑了更多因素看，但进一步增加了复杂性，临床使用难度也不小

GHT是Humphry视野计的一个特色工具，临床实际应用的越来越少，但作为一个研究或筛查指标，还有一定的意义，还是介绍一下

青光眼早期视野缺损主要为旁中心暗点、鼻侧阶梯，由于水平合缝上下方神经纤维在功能上相互独立，视野水平经线上下缺损度常不一致，缺损很少跨越水平合缝。

所以把上、下半视野分为5个相应区域，将上半视野中出现的局部缺损与下半视野中对应镜像区域的缺损进行对比，容易得出两者的区别，具有较高的敏感性和特异性。

GHT结果分为5类：超出正常界限、普遍敏感性降低、临界状态、异常高敏感性和正常范

实际上只是一个提示性的结果报告，所以更多用于筛查更合适

晚期青光眼上、下半视野差异并不明显，GHT分级的敏感性降低。青光眼早期可能出现的轻度弥漫性敏感度下降也并未考虑在内；GHT并未完全区分局限性与混合性视野缺损，它们均被划为“超出正常界限”，其分析结果缺乏一定精准性。

Brusini等提出新的青光眼分级系统（Glau