生物羊膜在青光眼手术中的应用

青光眼是一组以视乳头萎缩及凹陷、视野缺损及视力下降为共同特征的疾病，病理性眼压增高、视神经供血不足是其发病的原发危险因素，视神经对压力损害的耐受性也与青光眼的发生和发展有关。

在房水循环途径中任何一环发生阻碍，均可导致眼压升高而引起的病理改变，但也有部分患者呈现正常眼压青光眼。青光眼是导致人类失明的三大致盲眼病之一，总人群发病率为1%，45岁以后为2%。临床上根据病因、房角、眼压描记等情况将青光眼分为原发性、继发性和先天性三大类。

继发性青光眼是由于某些眼病或全身疾病干扰了正常的房水循环而引起的，如眼外伤所致的青光眼、新生血管性青光眼、虹膜睫状体炎继发性青光眼、糖皮质激素性青光眼等，其致病原因均较为明确。先天性青光眼是由于胚胎发育异常、房角结构先天变异所致。

目前，手术是治疗该病的一种重要手段，其中小梁切除术和非穿透小梁切除术是治疗闭角型青光眼和开角型青光眼的两种主要滤过术式。

青光眼滤过术的成功与否要看周围外滤通道及手术区有无被增生的纤维组织堵塞，也就是滤过通道及滤过泡有无被瘢痕化。目前，在小梁切除手术中，很多术者用5-氟尿嘧啶或丝裂霉素等抗代谢药物来抗瘢痕的形成，但这会导致角膜毒性反应、结膜伤口渗漏、持续性低眼压、滤过泡苍白等不良作用；

非穿透性小梁切除术是近年来发展起来的一种新的抗青光眼手术，术中联合应用sk－gel或胶原等生物胶，可使手术效果更好，但由于这些生物胶来源有限、价格昂贵而令此术式难以普及。

羊膜基质中含有抑制tgf－β信号传递和抑制成纤维细胞增殖、分化为纤维细胞的成份，从而减少滤过通道及滤过泡的瘢痕增生；羊膜中含有多种蛋白酶抑制剂如：α1－抗胰蛋白酶、α2－巨球蛋白、α2－纤维蛋白溶解抑制剂等可以阻止己分离或破损组织表面的粘连，有利于滤过通道的通畅和滤过泡的形成、维持，再者，羊膜基质自身为一层胶原结构，可以隔开巩膜瓣和巩膜床创面，阻止创面的纤维组织粘连和增生，同时羊膜还具有清除炎症细胞，减轻炎症反应和降低血管化等特性。

△此图为羊膜的结构

国内眼科医生利用羊膜这些特性而把羊膜应用于小梁切除和非穿透小梁切除术中去，取得很好的临床效果。用羊膜代替抗代谢药物，可减少眼部的不良作用，用羊膜代替生物胶，使手术成本下降，令其更易广泛开展。

有实验证明，人生物羊膜治疗青光眼，能有效提高视力。此实验难治性青光眼患者共23例，其中男5例，女21例，年龄为48～75岁，均为闭角型青光眼小梁切除术后再次高眼压，术前眼压为32～61mmHg。

术后应用非接触性眼压计测眼压，随访6个月。术前眼压平均为38.79mmHg。术后平均为16.73mmHg。差异有显著性（P＜0.）。视力：术后16只眼视力提高一行以上（69.6%），不变为5例（21.7%），低眼压4例（17.4%）。术后一周内自然恢复。

目前抗青光眼手术主要是以滤过性手术为主要方式。其目的是建立新的引流通道，术后房水经结膜下拍出眼外，降低眼压。难治性青光眼由于眼部情况复杂，难以形成有效的滤过通道。术后球结膜粘连对导致手术失败有直接关系。

抗代谢药物由于其固有毒副作用会产生角膜毒性反应，结膜渗漏，而生物胶及植入阀价格昂贵并发症多，不宜广泛采用。由于生物羊膜无抗原性，避免了术后排斥反应的发生，而且羊膜以规模化生产，保存比较方便，应用几乎不受限制。羊膜主要抑制炎性反应和纤维化，抑制β转化生长因子的mRNA表达，抑制纤维母细胞的活性，减少瘢痕形成的优点。

生物羊膜引起眼部并发症主要是术后浅前房和低眼压，术后1周自行恢复正常。术后观察发现滤过道通畅与生物羊膜植片大小呈正相关。手术时剪取生物羊膜植片大于巩膜瓣1～2mm，可有效保持滤过通道通畅。小梁切除术联合生物羊膜植入术方法容易掌握，用羊膜代替抗代谢药物，可以减少眼部的毒副反应，用羊膜代替生物胶，使手术成本下降，更易广泛开展。

恩格生物医疗科技有限公司发明公开了一种人羊膜的脱细胞方法，特点是先得到干净的半透明羊膜，然后用PBS漂洗半透明羊膜，再将半透明羊膜置于综合PBS溶液中浸泡震荡，取出羊膜后用PBS漂洗，再将羊膜先后浸泡在胰脂酶/PBS溶液和DNA酶/PBS溶液中处理，最后用双抗/PBS溶液漂洗羊膜，最后将脱细胞后的羊膜取出放到PBS中保存待用；优点在于该方法采用表面活性剂结合胰脂酶和DNA酶共同来脱除羊膜中的细胞，将二者结合起来使用可以促使羊膜中的细胞被高效彻底地脱去，同时最大程度地保留细胞外基质，使其不受损伤。

羊膜作为一种新型的生物材料应用于眼科，尤其眼表疾病，取得了神奇的效果，而且它来源广泛，价格低廉，取材和保存简便，手术操作简单而且几乎不发生免疫排斥反应，医院开展。

羊膜治疗青光眼操作简单，为治疗难治性青光眼提供了一种安全、有效、可靠的手术方法，当然还需要长期的随访，以保证术后疗效的稳定。相信，伴随着其他相关学科的发展，在广大眼科工作者的共同努力下，羊膜将会有更多的神奇功能应用于眼科临床。

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文字：恩格

图片：恩格