护理好护士的真功夫请把这些案例转发

前不久，一篇由丁香园发布的标题为《地塞米松配伍头孢，20分钟后患者死亡》的文章一出，一石激起千层浪，很多医界同行都惊出一身冷汗，地塞米松和头孢配伍真有那么可怕？

文章后面的评论也是一边倒，有的读者建议要地米静推，有的提出要入壶，还有提出要分开静点。那么真相到底是什么？头孢加地米真的能令人倾刻送命，是可怕杀手？具体怎么操作才算合规呢？

地塞米松作为长效糖皮质激素，众所周知，其作用有抗炎、抗休克、抗内毒素，能减轻炎症渗出和水肿，并能稳定溶酶体膜，降低血管通透性。临床应用十分广泛。特别在基层，医院在炎症急性期和有力抗生素联用，能迅速控制炎症，在改善病人症状方面有立竿见影的效果。这种联用就表现在配伍应用和分开应用。说实在话，在年前，头孢医院也经常这么干，即使时至今日，笔医院门诊教授给病人开出头孢配伍地米的处方来。笔者查阅大量资料表明，当今已被证实的只有头孢呋辛和地塞米松存在配伍禁忌，其他头孢尚未发现。就上述文章中列举头孢曲松钠和多种药物存在配伍禁忌列表中，地塞米松并不在其列。

既然地塞米松配伍头孢并没有那么大的毒副作用，没有致死人的功效，那么上述文章所述病人死亡的真实原因是什么？幕后黑手又是谁？

我们再回过头来看看《地塞米松配伍头孢，20分钟后患者死亡》这篇文章中的病历：

患者，女性，60岁，因上呼吸道感染，咳嗽，胸闷，全身疼痛去村卫生所就诊，给予头孢曲松钠4g、地塞米松5mg、利巴韦林mg加入0.9%氯化钠注射液mL中混合静脉滴注。约20分钟后患者突感呼吸困难，心慌，胸闷，继而心跳停止，抢救无效死亡。

到此为止，我们不难看出，老年女性，以咳嗽、胸闷来诊，医生在没询问基础病史，更没做心电图及其他相关检查的情况下，贸然按上感给予输液治疗，最终导致病人死亡，便把死亡原因直接赖到“地米配伍头孢”，让地米来背这个黑锅，实在太过牵强，有失偏颇。其实真实的死亡原因应该考虑：1、急性心梗？2、急性过敏性休克？这两条原因均可能是导致病人死亡的罪魁祸首。

不是地米配伍头孢引起的死亡，那么是不是就可以随便把两者随意配伍呢？答案肯定是否定的。因为地米的副作用大家还是有目共睹的，免疫抑制，掩盖过敏症状，诱发青光眼、癫痫，加重溃疡，引起低钾、骨质疏松等等，要用的话，还是单独用药为妙。

实际上，抗菌药与激素的配伍都不对。

头孢曲松钠注射液的药品说明书中明确提示：由于本品的配伍禁忌药物甚多，应单独给药。详情如下：

截图来源：用药助手

另外，国家药品不良反应监测中心病例报告数据库显示：严重病例中存在头孢曲松钠与其他药品混合静脉使用的问题。

其中以头孢曲松钠与地塞米松混合静脉使用占大多数，其次是与利巴韦林等抗病毒药物或中药注射剂混合静脉使用。

不建议头孢呋辛（或氨苄青霉素、头孢菌素等）联用地塞米松。原因是：

β-内酰胺类不可与含醇的药物合用，如氢化可的松、地塞米松等均以乙醇为溶媒，乙醇能加速β-内酰胺环水解,而使青霉素降效；

在行抗感染治疗时，同时加用激素容易掩盖头孢类等抗菌药过敏的初期症状；

对不明原因的感染或抗菌药尚未能有效控制的重症细菌性感染以及一般性传染病等亦禁用激素；

虽然糖皮质激素能抑制细菌或病毒感染时内源性致热原的释放，抑制体温中枢对致热原的反应，使体温下降。但是，糖皮质激素抑制炎症反应，使机体抵抗力降低，故可致感染扩散。

而且应用糖皮质激素后使体温下降、食欲精神好转，掩盖病情真相和青霉素等药物的不良反应，常会耽误诊断和治疗。

像上述医生那样采用3联甚至4联，是不可取的，万一有事，跳进黄河也洗不清了。医院年轻一代医师都是采用单独给药，是值得基层医生学习的。

临床护士在患者用药安全中的重要性

护士是医嘱的执行者，更是患者用药的终结者，每一支、每一片都要经由护士的手，用到患者身上，临床评判性思维、查对把关在护士这里，被执行到淋漓尽致。即使这样，我们还是不时看到这样那样的用药错误时有发生，因为我们面对的是宝贵的生命，护理人员是执行用药的操作者，患者用药安全的最后一关，需要执行护士来把关。

护士工作的重要性，工作严谨、严格查对、具备临床评判性思维，等等，由此可见一斑。

还在小看我们护士吗？没有护士把好这最后一关，会发生多少临床用药缺陷？护士自己还在妄自菲薄，自己看不起自己吗？高昂起你高贵、自豪的头颅，我们临床护士就是最棒的临床用药专家，哪一个职业还敢看轻护士？！

护士的价值和地位，是临床护士自己体现和争取的，不是靠动动嘴皮子，说什么就是什么的，用事实说话，用行动代言，临床护士，展现你的价值，用优质护理工作体现护理水平，提升护理的地位。

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