头条AAO激光虹膜成形术可

在AAO青光眼专场上，美国纽约医医院眼科RobertRitch教授对氩激光周边虹膜成形术（ALPI）、术中注意事项和治疗效果作了报告，认为ALPI可有效治疗闭角型青光眼。

Ⅰ.ALPI

在无法施行激光周边虹膜切开术（LPI）时[急性房角关闭，或急性变应性结膜炎（AAC）]，或者因存在除外瞳孔阻滞（高褶型虹膜综合征或晶状体相关房角关闭）或包括瞳孔阻滞的其他机制，LPI不能消除附着性房角关闭时，ALPI是一种打开附着性房角关闭的简单且有效的方法。

A.ALPI是在虹膜最周边部位进行长时间、低功率、大尺寸灼烧点收缩灼烧，使灼烧部位的虹膜基质收缩致密，通过物理牵拉打开房角（见图1）。

B.适应证。

1.治疗AAC。

a.ALPI是应用抗青光眼药物作为AAC初始治疗之外的另一种安全有效的方法；

b.施行ALPI前不再需要接受其他医学治疗；

c.虹膜周边治疗可打开没有周边虹膜前粘连（PAS）区域的房角；

d.未发生广泛PAS时，ALPI可立即打开附着性房角关闭，且眼内压（IOP）通常在1h内基本恢复正常。即使已发生广泛PAS，眼压通常在1~2h内恢复正常；

e.所有已发表的病例系列均报告%的成功率。

2.如果应用LPI消除瞳孔阻滞不能使房角打开，ALPI可打开相连的附着性关闭。

a.高褶型虹膜；

b.晶状体相关（白内障膨胀期继发）房角关闭；

c.恶性青光眼。

C.禁忌证。

1.严重和广泛的角膜水肿或混浊。

2.浅前房。

3.所有PAS眼。

a.ALPI不能有效消除PAS，尽管有2项研究报告其可以；

b.然而，即使在广泛PAS患眼中，ALPI可打开附着性关闭处的房角，并降低IOP；

c.ALPI对始发虹膜前的房角关闭（“牵拉”机制），如虹膜角膜内皮综合征，没有效果。

Ⅱ.成功施行ALPI的重要注意事项

A.诊断ALPI的适应证时需能够鉴别细微的前房角镜检查结果。

B.检查者必须熟知压陷房角镜检查，这是鉴别附着性和粘连性房角关闭所必需的。

C.前房角镜检查应在完全黑暗的房间中进行，使用一个小的方形光束，以避免引起瞳孔收缩，而光束应集中在最窄的房角上方。

D.由于ALPI不能消除瞳孔阻滞，对于AAC患眼，一旦眼压得到控制，角膜清除充分，仍需行周边虹膜切开术。

E.最佳激光灼烧参数包括灼烧时间0.5~0.7s，光斑直径μm，起始功率mW，并在出现周边虹膜基质收缩时增加功率。

1.使用Abraham透镜；

2.必须在虹膜最周边进行灼烧，以成功打开房角。在较靠近中心部位进行灼烧将起不到效果（见图2和图3）；

3.患者必须感觉到灼烧，否则很有可能会发生收缩不足；应提前告知患者，并在手术早期询问是否有灼烧感。

Ⅲ.闭角型青光眼的治疗

很少有关于ALPI对房角关闭和青光眼性损伤患眼的治疗效果的研究。

A.慢性闭角型青光眼和PAS合并附着性关闭患眼对ALPI治疗有响应，房角附着性关闭部分被打开。

B.Chew等报告，接受最大药物治疗但眼压20mmHg的11患眼中，全部患眼在ALPI治疗后初期IOP降低；7眼在治疗6个月时IOP得到控制，而4眼需要行小梁切除术。

C~E（具体内容略，详见全文）

（《眼科学大查房》原创作品，未经书面授权，其他