惟视达人跟着小金学眼科这究竟是不是青

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双眼中心视野，环形暗点。

年轻女性，双眼高度近视。

右眼-12.0D；左眼-14.0D。双眼眼压18mmHg。

可是

拿着报告给青光眼专家确认时，处理意见是：解释病情，尝试进一步形态学检查，并嘱定期复查！

跟着小金学眼科，曾经学过视野报告的解读，该视野检查的可信度高，患者固视好，结果是可靠的！那为什么不考虑诊断青光眼呢？

WHY？

高度近视患者中有相当大的比例具有视盘斜入入以及视神经盘脉络膜视网膜萎缩（PPCA），这个是可以导致青光眼类似的视野缺损的。视盘椭圆度，视盘斜入指数，与近视度数增加、眼轴延长以及平均视野缺损密切相关。

先来看一些研究数据：

1.在一项对比研究中，只高度近视眼，40只低度近视眼以及46只正视眼。发现11%的高度近视患者存在PPCA，形成青光眼类似的视野损伤。

2.曾经有一系列报道中国籍的中青年男性，出现青光眼的视野损伤，但随着7年，视野损伤几乎无任何进展。

3.最近一项回顾性综述总结了只无青光眼的高度近视眼（超过度），5年来，只有13.2%的眼出现了明显新的视野损伤。

在出现视野损伤的眼睛中，椭圆形视盘更加常见，其中73.8%在10年中出现缺损。虽然视野缺损并不遵循典型的青光眼模式，但是正常眼压性青光眼依旧不能除外。高度近视的背景下，依靠视乳头照相以及视野检查，并不足以判断是否可诊断为青光眼。那怎么办？

专家答疑解惑

小金知道了高度近视可以出现类似青光眼的视野损伤，可是……

是否为高度近视合并开角型青光眼呢？

究竟如何鉴别？为此，医院吴慧娟教授，收获颇丰！

高度近视眼中，诊断青光眼，在临床上是非常难的，存在很多问题。首先，在一些教材中提到，度以上的近视，青光眼的发病率能高达30%，但是视野的损伤究竟是来自病理性近视还是青光眼，目前还是没法很好得鉴别的。

在高度近视的青光眼诊断中，视野的不确定因素比较多，例如屈光状态影响视野检查的结果，因此目前更加依靠结构的诊断，例如使用SD-OCT测量视盘周围RNFL的厚度和评估黄斑区的神经节细胞复合体的情况。

但是，视盘斜入、后巩膜葡萄肿等导致后极部并不平坦，因此OCT的一些值是测不出来或者测不准。问题有解吗？现在有一些基于SD-OCT的软件出现，例如视盘周的放射状的扫描,测出Bruchs膜的终点到视盘表面的最短距离，度一周环扫，测出立体的环状结构的最小面积，进而评估神经纤维层的厚度，这种诊断指标有一定的帮助，可以避免扫描的问题影响测量结果。

所以说，最重要的还是随访！在可疑或无法明确诊断的时候，可以先进行SD-OCT检查，得到新的诊断指标的结果，同时进行功能性检查，然后做一个严格的随访。

具体如何判断呢？

青光眼性的，一定是进展的！例如近视度数稳定，理论上神经纤维层是不会进行性变薄，如果这时神经纤维层进行性变薄，这时候就需要考虑青光眼损害。

但如果是病理性近视，随着度数增长，眼轴延长，神经纤维层也跟随进行性变薄，这时候就无法判断是否为青光眼引起的神经纤维层损伤了。

因此，在一个时间点，青光眼的诊断是非常慎重的。遇到可疑的，需要严格定期随访！

TakeHomeMessage

高度近视患者可以出现可疑青光眼的视野缺损的。

是否合并青光眼，在一个时间点，诊断需要慎重，建议密切随访！

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