微创青光眼手术开展之路青光眼随诊记

微创青光眼手术是最近10多年青光眼手术方面非常瞩目的进展，相比于已经做了50多年传统的小梁切除术，有手术损伤小，成功率高，术后患者管理方便等优点。年我的一位年医院做了“手术”（一种微创青光眼手术），回来找我复查，我发现降眼压效果非常好，而且也不用自己按摩，下定决心我要转型尽快开展。因为微创青光眼手术种类很多，很多手术方式的效果还在观察中，我选择了其中有突出优势的几种手术方式首先开展。在“青光眼随诊记录-2”中我介绍了几个患者。下面再列举几例：

病例1：82岁的梁伯伯，曾是当地著名的医生，晚年在家中养老，逐渐觉得视力下降严重，很影响生活了，来爱尔检查发现“双眼假性囊膜剥脱综合征继发青光眼”，而且还合并了严重的白内障，视力右眼：眼前光感，左眼0.2，眼底绝大部分视神经已经萎缩了，经过详细沟通，伯伯同意了我的建议：双眼白内障手术+GATT。GATT是一种微创青光眼手术，可以在白内障手术的同时把阻塞房水的小梁网全周切开，从而降低眼压。手术手后视力双眼居然恢复到了0.5，眼压一直维持在15以内，重要的是完全不需要患者自己护理，我们双方都很方便。家属还特地写了感谢信给我。

病例2：

上次提到的许女士，医院做过手术，又复发了，目前双眼眼压高，都已发展到了晚期，濒临失明。因为她特别焦虑，我先给她做了一只眼睛，观察了半年，她也发现，这种新型手术不只效果好，而且不需要按摩护理，也很方便，所以下定决定又找我做了第二只眼睛，目前已经术后1个月了，双眼眼压都是12左右。对失明的恐惧心理也在逐渐的好转，愿她未来的日子都是晴天。

3：王女士和闫女士都患有一种少见的继发性青光眼：ICE综合症，这种疾病因为不明原因的角膜内皮出现增生，阻塞了房角导致了青光眼，传统的手术效果极差，一般几个月内就失败了，所以很多医生都会提前告知预后很差，患者也往往会辗转各地寻求最好的方案。在我之前确诊的17例患者中基本都以失明告终，我能随访到的有3例因为疼痛已经摘除眼球。去年我开会听到我开展的穿透性粘小管成形术对这个病效果不错（4年成功率90%左右），之后随诊了一例去外地做这个手术的患者，发现的确很好。王女士确诊后，我建议她可以试一试这个手术，并把那个患者的联系方式告诉了她，让他们自己交流。她选择了“考虑一下”，我也很理解。一个月后，我再次联系她，她医院就诊，说的和我一致。最终选择了同意我的建议。目前手术后已经半年，眼压一直在12左右，视力也恢复的不错。

闫女士，是我确诊的第20例ICE,在外院确诊后经人介绍找到我，我和她详细沟通后，因为担心她再走王女士的老路，同样把王女士的联系方式给了她。后来她也同意了手术，目前已经手术后1个月，眼压在14左右，也很好。

ICE综合症以前是手术的禁区，因为糟糕的效果，很少有医生愿意做手术治疗，这个两例患者，虽然沟通相当费力，目前看效果还是不错的，期待将来有个好的结局。

4：46岁的王女士，因为青光眼已经让我做过4次手术了。她很信任我，但是很无奈，因为她年轻，所以之前采用的小梁切除术，复发率比较高，去年初我给她做了引流阀手术，可惜又因为阀体暴露又得取出，眼压用药物控制也不好。我建议她再做一次手术。说实话，做这个决定，对于我们双方都不容易。最终，还是同意了我的建议。目前手术后快4个月了，眼压一直很好。她每次复查时间都很短，因为眼压好，我们也都很开心。想想，如果早几年开展这个手术就好了。

结语

微创青光眼手术从效果和安全性等方面都很有优势，不足之处就是技术难度和手术耗材贵。目医院还很少，期待未来不断改进，降低技术门槛，降低耗材价格，让更多的患者受益。