中西药联合应用的配伍禁忌

　随着中西医结合工作的深入发展，中西药联用遍及各个临床学科成为我国临床用药的优势与特色，它拓宽了临床用药的空间，其联用几率成上升趋势。一方面，联用得当、合理，可相互为用、取长补短，增强疗效，缩短病程，其运用机率越来越高，逐渐为广大医药工作者和群众的接受；另一方面，盲目运用，不讲禁忌，造成浪费甚至是引起药源性疾病的现象也日益增多。中西药的联合应用是中西药结合的必然结果，但中西药之间相互作用错综复杂。如果中西药配伍不当，计量不当或用法不妥等，可使药效降低或消失，毒副反应增加或引起药源性疾病，延误病情，甚至危及生命，造成死亡。临床应根据中药的性味，主要成分和药理作用，进行综合评价，通过医疗实践，尽量发挥其有利因素，避免不良反应，达到配伍合理与安全有效，从而指导临床进行中西药联合应用，将我国传统医药与现代医药有机地结合起来，更好地为患者服务，为人类造福。年8月17号，在综合楼五楼举办了《中西药联合应用的配伍禁忌》讲座。主讲者朱娇娇。本次讲座从中西药联用的药物在药动学上的相互作用，讲到中西药不合理联用的例举，生动形象地结合中西药房的具体药物，讲解中西药的配伍禁忌，通俗易懂。讲座内容：一、中西药不合理应用机制：1、影响药物吸收分布：如茵陈与奎尼丁形成络合物影响吸收（含茵陈的中成药霍胆丸消炎利胆片）。2、影响药物排泄代谢：如山楂，乌梅等能酸化尿液，使利福平，阿斯匹林等酸性药物吸收增加，加重肾脏的毒性反应，而与碱性药物四环素，红霉素同用，使其排泄增加，疗效降低，其与磺胺溶解度降低，易在肾小管折出结晶，引起血尿，尿闭等症状。3、改变药物的作用：如含生物碱，鞣质的中药如与酶类制剂如胃蛋白酶，乳酶生等同，会引起蛋白质变性，使酶失效；含有机酸成分的中药与氨茶碱，胃舒平，小苏打，氢氧化铝等碱性西药同服，可发生中和反应，从而降低疗效。4、产生有毒物质：如中药酊剂和药酒中含乙醇，如与水和氯醛合用能产生有毒的醇合三氯乙醛，严重者可以致死；健脑丸，紫雪丹，安宫牛黄丸等含朱砂的中成药，不宜与还原性西药如硫酸亚铁，含溴的必嗽平，含碘化钾等西药同服，否则会产生溴化汞，碘化汞等有毒汞盐沉淀，引起赤痢样大便导致药源性肠炎。二、中西药不合理联用的例举1、含钙的中药不宜与地高辛等强心甙合用,因钙离子与强心甙有协同作用,共用可增加其毒性；此类药物亦不宜与四环素类药物及异烟肼合用,因其易与钙离子螯合而致失效。（含钙的中药：石膏、龙骨、龙齿、珍珠、牡蛎、瓦楞子、海螵蛸）2、含镁铝铁的中药不宜与维生素C合用,因其离子可加速维生素C的氧化分解,从而使其失效。（含铁的中药：自然铜、代赭石、磁石；含铝的中药：白矾、赤石脂；含镁的中药：滑石、阳起石）3、含砷的中药不宜与硫酸铁合用,因二者能生成硫代砷酸盐,使疗效降低；亦不宜与酶类药如胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶等合用,因砷离子可与酶蛋白质、氨基酸分子结构上的酸性基团形成不溶性沉淀而抑制酶的活性,降低生物利用度,降低疗效。（含砷的中药：雄黄）4、含有机酸类的中药不宜与磺胺类的药物联合使用：磺胺类药物易在酸性环境中析出结晶，对尿道产生刺激作用。（含有有机酸的中药：青皮、白芍、山楂、枳实、木瓜；中成药：山楂丸、保和丸）5、含鞣质的中药不宜与以下3类药物联合使用：（儿茶、虎杖、大黄、地榆、拳参）①铁剂、维生素B1、胃舒平、硫酸锌:因此类西药均含有金属离子,能与鞣质结合沉淀,影响吸收。②酶类药如胃蛋白酶、胰酶等:因此类酶中主要是蛋白质,鞣质可与蛋白质的酰胺链或肽键结合形成牢固的氢链缔合物,而改变其性质,酶效降低。③四环素、异烟肼:鞣质可与四环素结合产生化学变化致药效降低,可促使异烟肼分解而失效。6、含碱性成分的中药不宜与以下四类药物联合使用：（硼砂、瓦楞子；乌贝散、瓦甘散）①四环素、先锋霉素、新生霉素、氨苄青霉素、呋喃坦啶等抗生素:因此类药物在酸性环境中抗菌力强,而在碱性环境中抗菌力弱。②阿司匹林、对氨基水杨酸钠、维生素B1:因其可促使此类药物的分解。③心得安、氯丙嗪、利眠宁、地高辛、苯妥英钠:因其可使此类药物的胃肠吸收降低。④奎宁、强力霉素、新斯的明:因此类药物的在碱性尿中排泄增加,血药浓度降低。7、含麻黄碱的中药不宜与以下3类药物联合使用：（半夏露、川贝精片、麻杏石甘汤）①不宜与肾上腺素能神经药物如利血平、氯丙嗪,因其与麻黄有拮抗作用,可使此类药物疗效降低。②单胺氧化酶抑制剂如优降宁、异烟肼、痢特灵等:因麻黄可抑制酶的活性,使麻黄碱作用增加,引起去甲肾上腺素蓄积,直接作用于受体,从而显著加强升压效应。对高血压患者更应慎用,避免导致高血压危象和脑出血。③地高辛：因麻黄能使强心甙的心脏毒性增加,引起心律失常。（图为授课PPT）

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