图解房角镜辅助的度小梁切开术

房角镜辅助的度小梁切开术（Gonioscopy-AssistedTransluminalTrabeculotomy，GATT）是一种改良的小梁切开术，不损伤球结膜，手术从前房途径实施，将微导管iTrack环穿Schlemms管后，利用微导管张力切开小梁网及Schlemms管实现房水从前房直接进入集液管，避免小梁网阻力。

房角镜辅助的度小梁切开术（GATT）

手术步骤图解

（GATT前序步骤1-6与ABiC相同）

1

医生在患者的颞侧角膜缘内制作一个透明角膜切口。然后使用27G针头或者15度侧切口刀制作一个侧切口，位置与主切口大约呈90度夹角。

2

向前房注入粘弹剂，维持前房深度。

3

将Schlemms管穿过侧切口送入前房。

4

使用27G针头或内界膜钩，通过主切口进入前房并深入到对侧小梁网处。通过房角镜的辅助观察，切开小梁网及其后Schlemms管内壁，切开长度1-2mm。

5

使用眼内镊夹持微导管头端送入Schlemms管。

6

环穿Schlemms管，当微导管在Schlemms管内走形时会将疝入集液管的组织或变性的组织分开，重新疏通管道。

7

眼内镊于前房内夹持固定穿出的导光光纤头端，同时自辅助切口于眼球外缓慢撤出导管光纤，行全周切开。

8

撤出微导管并吸出粘弹剂及前房出血。

9

注入平衡盐溶液，水密角膜切口。

房角镜辅助的度小梁切开术（GATT）

适应症及临床疗效

GATT适用于开角型青光眼，包括原发性开角型青光眼和多种继发性开角型青光眼，还适用于角膜透明的儿童青光眼患者及其他手术失败后的开角型青光眼患者。

中国青光眼指南（）推荐

针对儿童青光眼，微导管引导的小梁切开术（包括内路和外路）以其更好的疗效及安全性，成为大多数专家推荐的首选治疗方法1。

临床文献表明对于开角型青光眼患者，单纯GATT1年后的完全成功率60%-70%，加用降眼压药物后的相对成功率可达到80%-90%，联合白内障或者小梁切除可达到90%以上2，能够在术后1年将患者平均眼压维持在14-15mmHg，同时明显减少青光眼药物的使用，手术无严重并发症发生，无滤过泡相关并发症及护理3。

对于角膜透明的儿童青光眼患者，随访12个月，GATT完全成功率为81.0%，条件成功率为87.9%4，GATT能够将术后眼压维持在14mmHg左右，且无严重并发症5。由于手术保留了完整的结膜和巩膜，也不受瘢痕体质的影响，因此为这些患者赢得了更多的手术机会。

总结：

青光眼的发病机制复杂，对于青光眼的治疗，目前没有任何一种手术方式能够持续永久。微创青光眼手术是利用眼部潜在的或者现实存在的解剖空间，到达房水引流部位，以最小的创伤，精密的设备增加房水引流，从而降低眼压的一类手术。与传统手术相比，具有显著优势：

微小切口，侵入性小

对正常解剖和生理影响小

可减少对降眼压药物的依赖性

可显著降低眼压

安全性高，对生活质量影响小

术后恢复时间短

参考文献：

1.中华医学会眼科学分会青光眼学组,中国医师协会眼科医师分会青光眼学组.中国青光眼指南（年）[J].中华眼科杂志,,56(8):-.DOI:10./cma.cn-0313-.

2.TomokiSato,TakahiroKawaji,AkiraHirata,TakanoriMizoguchi.-degreesuturetrabeculotomyabinternototreatopen-angleglau