青光眼诊断与治疗

　青光眼是一种以视网膜神经节细胞和视神经轴突逐步丧失为特征，并伴有视野缺失的多因素视神经退行性病变。它是全世界不可逆失明的最常见原因，其发病机制与血管、遗传、解剖和免疫因素相关。据估计，到年，将会有高达1.亿人患青光眼，在世界范围内造成了极大的负担[1]。根据眼压升高时前房角的状态是开放还是关闭，青光眼可分为原发性开角型青光眼（POAG）和原发性闭角型青光眼（PAGG），开角型青光眼还包括正常眼压型青光眼（NTG），他们症状不一，但均可导致视神经不同程度的不可逆损伤。流行病学：据估计，全世界有万人受到原发性开角型青光眼的影响，全球患病率为2.2%[2]。其中40-80岁人群的青光眼患病率约为3.5%。原发性开角型青光眼的全球患病率约为3.1%，是原发性闭角型青光眼的6倍，后者的全球患病率仅为0.5%。Tham等人预测包括40-80岁患有青光眼的人数将从年的万增加到年的1.亿[1]。一项系统综述揭示了不同种族之间的显著差异:POAG的患病率在非洲最高(4.2%)，PAGG在亚洲最为普遍(1.1%)。先天性青光眼和青少年青光眼一般很少见，非洲血统的人的青光眼患病率是欧洲人的2.8倍，而闭角型青光眼和正常眼压性青光眼在亚洲人中更为常见。男性比女性更容易受到影响(优势比[OR]1.30)，原发性闭角型青光眼患者中与青光眼相关的双侧失明的患病率高于开角型青光眼患者,提示原发性闭角型青光眼预后较差[1]。图片来源：Allisonetal.Cureus12(11)诊断评估1、临床症状急性闭角型青光眼可表现为眼睛胀痛、视力障碍、虹视（光源周围出现彩色光晕），有时伴有眼球坚硬和恶心呕吐。这是一种眼科急症，需要立即治疗以防止严重的眼部损伤和失明。相比之下，开角型青光眼通常要到晚期才会出现症状。因为如果存在视野缺陷，它们通常不位于两只眼睛视野的同一部分，可以通过双目视觉得到很好的补偿。因此，患有开角型青光眼的人通常报告没有症状，许多人完全不知道他们有这种情况[3]。大多数人因为视力受到影响才来就诊，而此时，三分之一的患者至少有一只眼睛已经处于晚期，10-20%的患者在就诊时已经因为双眼视野缺陷而不能驾驶车辆[4]。2、早期发现由于大多数青光眼只有在晚期时才会出现症状，故德国眼科协会建议从40岁起进行定期筛查，以便早期发现。但由于这种疾病的患病率较低以及测试的敏感性和特异性较低，因此假阳性率较高(65%，在年轻患者中甚至更高)，因此任何阳性结果都必须通过进一步的测试进行随访。也由于这种特性，早期筛查不适合全民大规模检查，但在青光眼高危人群中的定期筛查极为重要，推荐的筛选检查至少包括临床病史、乳头和乳头周围神经层的立体检查、眼压测量和眼睛的裂隙灯检查，这样可以在疾病早期进行诊断和治疗[5]。3、临床诊断青光眼诊断的主要依据是视盘和视网膜神经纤维层的眼底检查。青光眼的变化表现为视网膜神经边缘的组织丢失，视杯扩大，视杯加深，视盘边缘的出血，视网膜神经纤维层的变薄和乳头旁组织萎缩。其中眼底镜检查、前房角镜检查、裂隙灯检查和光学相干断层扫描（OCT）均可检查眼部结构；应同时测量角膜厚度和曲率，以确定眼内压测量值是高还是低的可能性；还应对视野进行检查，以评估视神经纤维缺失导致的功能障碍程度，包括视敏度、周边和中央视觉丧失情况[6]。图片来源:MJA(4)?4March治疗开角型青光眼目前降低青光眼性视神经病变进一步发展风险的唯一经证实且普遍接受的治疗方法是降低眼压。即通过定期使用眼药水等药物治疗、激光治疗或手术来降低眼压[7]。目标是达到一个单独设定的目标压力，在该压力下，青光眼预计不会进展，并且可以观察和记录进展的程度。每个患者的目标压力是根据现有的青光眼损害、当前的眼内压、结构和功能进展的速度、其他现有的风险因素和治疗的潜在副作用来确定的，不再建议将压力降低率作为唯一的治疗目标[8]。图片来源：DtschArzteblInt;:–34原发性闭角型青光眼急性闭角型青光眼的治疗与开角型青光眼的治疗方案有很大不同。在急性闭角型青光眼中，急性升高的眼压首先通过药物降低，包括作为一线治疗的缩瞳剂(如毛果芸香碱)，短时间内反复滴注，以及用于慢性开角型青光眼的其他药物(如噻吗洛尔、拉坦前列素、溴莫尼定)。另一种选择是立即进行激光虹膜成形术，周边激光虹膜切除术对所有原发性闭角型青光眼患者是强制性的，如果在早期做，一个手术可以导致终身治愈。如果手术延迟，可形成外周前粘连，如果在几天至几周内不通过手术干预解除，可发生进一步的周向粘连，导致整个前房角不可逆的闭合和流出系统的阻塞[9]。最后，在临床上很多患者即使降低了眼压，仍然无法阻止视神经轴突的损伤，科学家们寄希望于可以直接保护视网膜神经节细胞免受细胞损伤或死亡的方法，最近新兴的药物重组人源性NGF（rhNGF）对于神经的生长和发育有着重要的促进作用，已经有很多科学家证明rhNGF可以修复视神经的损伤，可能可以作为青光眼的新型候选药物，具有巨大的发展前景[10]。

参考文献

[1]Barkana,Y.andS.Dorairaj,Re:Thametal.:Globalprevalenceofglau

转载请注明：http://www.yneterm.net/hbyx/14682.html