药师为您讲解糖皮质激素的选用须知

糖皮质激素类药物临床常用于抗炎、抗病毒、抗休克和免疫抑制治疗，在各科多种疾病的治疗上应用十分广泛。但是，临床不合理应用的现象也非常突出。

为了规范使用糖皮质激素类药物，年原卫生部制定了《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（以下简称《原则》），明确了该类药物临床合理应用的原则、临床应用管理要求、适用范围和用药注意事项、在不同疾病中的治疗原则以及严格限制没有明确适应证的用药。临床选用糖皮质激素类药物需知道：

糖皮质激素的药理作用主要有抗炎、免疫抑制、抗毒、抗休克作用和对体内物质代谢影响。在不同的疾病中，应用激素的目的是不同的，任何疾病只有存在用药指征时，才能使用药物治疗。如类风湿性关节炎应用激素的指征为：

①严重关节外并发症，如心包炎、胸膜炎、血管炎及虹膜睫状体炎等；

②常规治疗无效。又如在SARS、急性粟粒型肺结核、中毒性菌痢等急性重症感染中，应用激素是为了加强抗炎和抗毒作用；自身免疫性疾病、过敏性疾病及器官移植患者，应用激素的主要目的则是抗炎和免疫抑制。因此，在准备使用激素之前要避免滥用。

临床上一般将激素的治疗剂量划分为小剂量、中剂量、大剂量、超大剂量和冲击剂量。在有明确用药指征的前提下，激素剂量的选择取决于疾病威胁生命或器官的危险程度，危险度越高，激素用量可能就越大。

(1)小剂量：相当于泼尼松≤7.5mg／日。完全通过基因效应发挥作用，不良反应趣于零。多用于肾上腺皮质功能减退的替代治疗、自身免疫性疾病和器官移植的维持治疗等。

(2)中剂量：相当于泼尼松7.5mg～30mg／日。基因效应呈显著的剂量依赖性，不良反应也随用药剂量的加大和用药时间的延长而增加。大多数自身免疫性疾病、血液病和过敏性疾病的起始治疗剂量均选择中剂量。

(3)大剂量：相当于泼尼松30mg～mg／日。由于激素受体的饱和度增加，剂量依赖性越来越小，当达到mg／日时几乎全部受体都被结合，激素的基因效应达到最大值。大剂量激素的不良反应严重，不能长期使用。重症自身免疫性疾病、肾上腺危象、急性过敏反应和器官移植的起始用药等，常中短期应用大剂量激素。

(4)超大剂量：相当于泼尼松＞mg／日。激素与其受体已经全部结合，加大剂量后主要通过非基因效应增加疗效。超大剂量激素对血糖、血压等生理指标影响巨大，只能短期应用。

(5)冲击疗法相当于泼尼松＞mg／日。一般静脉给药，多为甲基泼尼松龙1g／日，连用3～5天后减量至1mg／(kg·日)。冲击治疗时非基因效应所起的作用可能更大，要注意避免引起感染、高血压、高血糖及类固醇性肌炎等严重不良反应。

不同疾病应用激素治疗的目的不同，疗程也不一样，原则上时间越短越好。小剂量激素的用量与激素的生理分泌量相近，几乎无不良反应，可长期维持治疗；在病情活动期一般将一日量分次给药，病情稳定后改为模拟激素生理分泌周期，晨起1次顿服或间日顿服给药。中、大剂量的疗程一般不超过4～6周，超大剂量疗程在l周左右，冲击疗法一般3～5天，随后逐渐递减至小剂量维持或停药。

激素的减量与停药是维持巩固疗效的关键。停药前应逐渐减量，不宜骤停，以免引起停药反应和反跳现象。激素减量一般应遵循“先快后慢”的原则，如泼尼松冲击治疗可直接减至1mg／(kg·日)；初始剂量为60mg／日，可直接减至40mg／日，然后l～2周减少原剂量的10％或5mg，当剂量小于7.5mg／日后方可停药。