青光眼眼盲的威胁德国案例

青光眼是眼疾病的总称，大多数归因于升高的眼内压（眼内压，IOD）导致的结果是视神经的损伤。外部的视觉图像所引导的神经纤维是首先被损坏的。随着时间的推移，视野受到限制，出现“管状视野”，同时约15％的患者失明。损害慢慢在加剧并在长时间内不被患者识别。视力最初保持不变，另一只眼睛也有可能在不知不觉中弥补了损失。这种疾病与年龄有关，40岁以上者患病率约1.5％，70岁以上者约5％。通常，在治疗青光眼的处方中也会发现医者要求患者带上眼镜。

来自睫状腺的房水不断分泌，从而维持大致恒定的眼内压。周边和中间的调节机制确保它保持独立的血压波动。从睫状体处，房水被泵入眼睛的前房，在那里它缓缓滋养晶状体和角膜。房水通过围绕虹膜的排水管道，通过施累姆氏管进入血液/淋巴系统。当排出的房水的量等于新形成的房水的体积（约2μl/min）时，IOD值保持不变。但在青光眼中，排水孔通常被堵塞。增加的眼压通过玻璃体传递到视网膜，特别是传递到视神经的神经纤维。导致的结果是微循环减少，也就是说，与代谢活性物质的循环系统和与周围组织的代谢终产物受损。最后的结果就是，视神经逐渐恶化。然而在一些青光眼患者（正常眼压的青光眼）中，视神经损害是由于眼循环障碍，即由于视神经上增加的压力敏感性或是视神经上的血液循环自动调节的错误所致。对于视网膜和视神经等神经组织来说，尽管灌注压力发生变化，但是这确保了微循环在很广泛的范围内保持恒定。一旦神经细胞受损，它们显然会释放毒性介质，从而杀死其他尚可存活的神经细胞。如果青光眼患者被证明有典型的视野限制，那么视神经上约有30％的细胞已经死亡。

人们通常区分原发性青光眼和继发性青光眼。在原发性青光眼中，眼疾缺乏一些可识别的原因，它包括广角或开角型青光眼（单纯性青光眼）、闭角型青光眼和先天性染色体遗传的青少年性青光眼（也称原发性婴幼儿型青光眼），比如前房畸形、虹膜（Aniridia）缺失等等。

最常见的是广角或开角型青光眼。在这种类型里，室角，也就是虹膜和角膜之间的角度是正常的，但是排泄系统被阻塞了–导致眼压上升。在闭角型青光眼中，受影响的眼睛的晶状体（通常只影响一只眼睛）通常较厚，因此在与虹膜的接触上和健康的眼睛相比会有更强烈的不断接触。这些渐渐被压向角膜的方向，因此腔室角度变窄并且阻碍房水从后部到前房的流动。在急性闭角型青光眼（发作性青光眼）中，眼后房内的压力在非常短的时间内升高，虹膜甚至进一步向前移动，从而关闭房水的排泄通道，导致的症状包括流泪、红眼和扩大、趋光性的瞳孔，还有严重的头痛或眼睛周围的疼痛、眼睛视物模糊、恶心和呕吐，以及视觉彩色晕（也称为“彩虹阴影”）。为了防止失明，必须尽快减少压力（拜访眼科医生/眼科诊所）。在青光眼的急性发作中，即使不涉及另一只眼睛，但其也处于危险中，因此应予以预防性治疗，比如通过激光疗法。

慢性闭角型青光眼、窄角型青光眼通常同时影响到双眼。眼压力的增加相比急性发作要缓慢，疼痛和其他症状通常也不存在。

IOD眼压值有一个相当大的个体波动范围，标准值为10-21mm/Hg。

这同时也取决于个体视神经耐压性的不同。

继发性青光眼是另一种眼疾的结果，这些包括眼睛的炎症、白内障、眼睛肿瘤或糖尿病，同样还有创伤，如运动事故，也可导致继发性青光眼。

案例

失去的视力无法再复原，但也许您可以通过药物的治疗或者是作为最后的选择-一个眼睛的外科手术，来遏制住视力的继续恶化。为使大多患者避免面临最后的外科手术选择，来自Gelnhausen的H.Sch?fer医师使用生物制剂的治疗经典组合-效果良好。他已经成功地使一些患者增加了的IOD（眼压值）降低，从而省去了繁琐的眼科手术。一位50多岁的女性患者，除患有青光眼还同时患有糖尿病和高血压。治疗她的方案是各种青光眼的药物，还有抗糖尿病用药、抗高血压用药，血管保护性剂和抗炎剂以及钾的片剂。这些方案已经持久性的使用了一段很长的时间，但是都没有在降低眼内压上取得明显的成功。在H.Sch?fer医师开始使用葳拓更生物制剂治疗前，患者右眼的情况是45mm/Hg，左眼在正常范围内。根据治疗经验，医师交替使用制剂组合NeyOphton(Nr.52)/Nr.75(玻璃体)/Nr.46(蛛网膜、脉络丛，脑脊髓液)和NeyOphtin(Nr.58)/AntiFocal(Nr.69)/Nr.40(晶状体)作为注射液，稀释强度为I–III，最后还使用了注射稀释液Sol-Pr?parateNr.46,NeyOphtin和Nr.75。“这些使用到的制剂”H.Sch?fer医师最后这样描述，“最终证明是成功的，患者的IOD（眼压值）从45下降到18mm/Hg，并且一直保持着这个效果，至今她还一直在一家印刷厂工作。”

诊断

青光眼的早期发现起着重要的作用，应该让40岁以上的病人知道这个问题。风险因素包括糖尿病、血压波动，中风或心脏病发作后，夜盲、近视还有家庭遗传因素-特别是同胞兄弟姐妹有青光眼患者并处于危险之中。对于青少年开角型青光眼，可以识别为常染色体显性遗传。为了预防，在适当年龄的情况下，建议每隔1-2年进行一次视野检查。

通常由于青光眼被识别为一般的症状而导致误诊，它常常被诊断为三叉神经痛、牙痛、流感、脑肿瘤、胃肠疾病、腹部急症和尿毒症。如果非特异性的一般症状与视力障碍同时发生、眼睛发红和瞳孔扩大，则必须怀疑为青光眼。具体的检查通过定期的视野检查和压力测量（眼压测量法）即IOD值的确定。IOD值像许多其他自主的生理功能一样，具有昼夜节律的变化，在通常的24小时内以上上下下的正弦节奏运行。即使在负载（液体摄入、黑暗、咖啡消耗）的情况下，白天和夜间测量的压力也必须始终在一个正常的范围内。曲线监测应该从白天的8点开始，直到下午的晚些时候。通常，至少要进行四次的眼压测量。

要确定青光眼的类型，一般要使用前房角镜检查。在这里，将会有一种隐形的眼镜在局部麻醉之后被放置在角膜上并且尽可能地观察房角，最后通过其宽度和结构来评估。

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