ldquo药rdquo注意青光眼

　

青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素。世界卫生组织将其列为第二大致盲眼病，根据眼压升高时前房角的状态—关闭或是开放，可分为闭角型青光眼和开角型青光眼。由于种族差异和眼球解剖结构差异，中国人以闭角型青光眼居多，而欧美国家白种人以开角型青光眼多见。

原发性闭角型青光眼是由于房水外流受阻，引起眼压升高的一类青光眼。而原发性开角型青光眼病因尚不完全明了，可能与遗传有关，其特点是眼压虽然升高房角始终是开放的。

青光眼治疗的目的是保存视功能。治疗的方法包括：

一是降低眼压，主要通过药物或手术，将眼压控制在视神经损害不进一步发展的水平，即所谓目标眼压。

二是视神经保护性治疗，即通过改善视神经血液供应和控制节细胞凋亡来保护视神经。

一般来说，青光眼患者需要终身用药。使用原则是单药控制，一种药物不能控制眼压，可换用另一种药物。如滴用单一药物眼压仍未控制在安全水平，可联合用药，两种药物滴眼应间隔5分钟以上。滴药后压迫泪囊区或闭合眼睑1-2分钟，以维持局部药物浓度并减少全身吸收。

那么，有哪些药品可以帮助降低眼压呢？用药后又会出现什么不良反应呢？请看药师为您总结：

1.扩增房水流出，如毛果芸香碱、前列腺素衍生物。前列腺素衍生物，现已成为治疗青光眼的一线药物，如0.%拉坦前列素、0.%曲伏前列素等，滴药后可出现短暂性烧灼、刺痛、结膜充血，长期使用时虹膜色素增加，睫毛增长，眼周皮肤色素沉着等不良反应。此外还有1%-4%毛果芸香碱滴眼液，用药后可引起眉弓疼痛、视物发暗、近视加深等不良反应。2.抑制房水生成，如β-受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂。β-受体阻滞剂常用有0.25%-0.5%噻吗洛尔滴眼液、5%-0.5%倍他洛尔滴眼液等，局部用药不良反应轻。碳酸酐酶抑制剂的代表药物有1%布林佐胺，常见不良反应为味觉障碍、滴药后一过性视物模糊。3.减少眼内容积，如高渗脱水剂。常用有口服50%甘油和静脉快速滴注20%甘露醇。此类药物可在短期内提高血浆渗透压，使眼组织水分进入血液，从而减少眼内容量，迅速降低眼压。使用高渗脱水剂可因降低颅内压而出现头痛、恶心的症状。

了解完青光眼的一般治疗用药，还有什么其他用药事项需要注意的呢？青光眼患者可能同时患有其他疾病，在用药过程中，可能会忽略某些药物对青光眼患者的影响，严重的可能加剧青光眼疾病的进程，存在用药安全隐患。在此，药师提醒青光眼患者注意以下药品的使用：

1.导致房水增多的药物，如一些扩张血管的药物，此类药物可扩张冠状动脉，也同时扩张视网膜血管，促使房水生成增多，使眼压升高，如硝酸酯类（单硝酸异山梨酯片、硝酸异山梨酯片、硝酸甘油等），青光眼患者禁用。2.抗组胺类药物，第一代的抗组胺药有一定的抗胆碱作用，能令眼压升高，如盐酸苯海拉明、氯苯那敏（扑尔敏）、赛庚啶等，闭角型青光眼患者禁用。3.抗胆碱的药物，由于抗胆碱类药物可以使瞳孔散大，虹膜退向四周边缘，使前房角间隙变窄，阻碍房水回流进入巩膜静脉窦，从而使眼压升高，如阿托品、山莨菪碱、溴丙胺太林片等。闭角型青光眼禁用。4.苯二氮卓类药物，此类药物有中枢性肌肉松弛作用，会加重前房角狭窄，急性闭角型青光眼禁用。如咪达唑仑、艾司唑仑（舒乐安定）、阿普唑仑（佳静安定）等。5.抗震颤的药物，有一定的中枢抗胆碱作用，使眼压升高，如盐酸苯海索片、左旋多巴片等，青光眼患者禁用。1.糖皮质激素类药物，如甲强龙、强的松、地塞米松、氢化可的松等，全身用药可导致水钠潴留，使眼压升高；而含有糖皮质激素的眼用制剂，可能会造成小梁网孔流出减少而导致眼压升高；糖皮质激素制剂局部用于眼睑，尤其长期使用，可升高眼压；因此青光眼患者均应慎用。使用鼻用糖皮质激素与吸入用糖皮质激素，罕有青光眼、眼压升高的报道。2.扩张血管的药物，如前列地尔、尼可地尔，可能因具有扩张微血管作用，有报道此类药物可使眼压升高，青光眼患者应慎用。3.抗癫痫药物，如卡马西平、托吡酯，卡马西平有轻度的抗胆碱能作用，能令眼压升高。托吡酯可能使瞳孔放大、前房变浅、眼内压升高，应谨慎使用。4.抗精神病药物，三环类抗抑郁药如阿米替林、盐酸氯米帕明等，多具有抗胆碱作用。帕罗西汀、度洛西汀、文拉法辛、舍曲林等为5-HT和NA再摄取抑制药，可能会引起瞳孔扩大，使房角变窄、关闭，导致青光眼发作，因此应慎用。5.某些中药，如含颠茄类生物碱的颠茄、莨菪碱、洋金花、曼陀罗及其制剂，因其具有一定抗胆碱作用，可能会出现瞳孔扩大、眼压升高，青光眼患者慎用。供稿：药学部庞佩珊图片来源于网络

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