3种糖尿病眼病会致盲,按这8招预防有效

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在医院里，经常会遇到因为视力下降来做眼科手术的病人，却因为血糖太高而转至内分泌科就诊。

在这里，向大家普及与糖尿病相关的常见的3种糖尿病性眼病，希望大家，爱眼、护眼，才能更好地眼。

3种致盲性眼病

1.糖尿病性视网膜病变

糖尿病性视网膜病变，是糖尿病最常见的微血管并发症之一，是以视网膜血管闭塞性循环障碍为主要改变特征的致盲性眼病，是否发生糖尿病视网膜病变取决于：患病时间的长短，血糖、血压、血脂的控制情况和个体的差异性。

另外，1型糖尿病发生糖尿病视网膜病变早且严重，2型糖尿病发生视网膜病变要晚一些，我们俗称“糖网病”。

“糖网病”的病变过程是一个从量变到质变的过程。随着病情进展，视网膜小血管会发生破裂，血液进入玻璃体腔内，会遮挡住部分视线。出血量较少时，患者会看到棉絮状的漂浮物；出血量较大时，患者会看到飞蚊、蜘蛛网样的黑色物体；当出血量达到一定量时，大片视野将被黑色的东西所遮挡。

治疗：

在视网膜病变早期，可采用激光治疗；

视网膜病变严重时，即视野大面积被遮挡时，则需要使用微创玻璃体切割技术，清除浑浊的玻璃体，恢复屈光间质的透明度。

正确的激光光凝治疗是早期“糖网病”患者视力的保护神！而且，激光绝不是打1次或几次就可以的。

对于“糖网病”的患者，在定期复查的过程中可能随时要进行激光治疗。至于如何进行激光治疗，何时进行激光治疗，要听从医生的建议。

对于视网膜病变发展到增殖期、或视网膜有增殖膜、视网膜脱离等影响中心视力，必须手术治疗，如果视网膜病变一旦到增殖膜很多时，手术的疗效一般是不理想的。

所以在此叮嘱已有“糖网病”的所有病人，一定要密切复查、随诊、早期治疗。

2.糖尿病性白内障

人的眼睛好像照相机，晶状体相当于照相机的镜头，视网膜相当于照相机的底片，当晶状体变得混浊了，就称之为白内障。目前，老年性白内障可谓人尽皆知，但大部分人对于糖尿病性白内障一无所知。

高血糖状态下晶体如同泡在糖水之中，其本身的代谢发生障碍，代谢产物集聚，晶状体纤维逐渐混浊，即出现白内障。

糖尿病性白内障常发生在血糖控制不佳的患者，其晶状体可在数天、数周或数月内发展为完全混浊。

与老年性白内障相比，其病情发展较快，患者往往在出现视物不清、视力下降后不久，就快速进展视力明显下降，仅剩光感或失明。

治疗：

目前没有任何药物可以使混浊的晶体再变为透明。

大多数类型的白内障的首选治疗方法为白内障超声乳化抽吸术，糖尿病性白内障也不例外。

很多病人认为做手术要等到白内障“熟了”再做，也就是看不见了再去做。其实，过熟期白内障不仅会导致青光眼等并发症的发生，而且会增加手术难度及并发症的发生几率，从而影响治疗效果。

如果失明是由于不可逆性眼底病变导致的，那么这“盲”再也无法恢复了。所以，只要患者感到视力对工作生活产生了不良影响就可以进行手术。

3.糖尿病性青光眼

糖尿病性青光眼是由于长期血糖控制不佳导致视网膜供血供氧不足而造成视网膜和虹膜新生血管的产生，虹膜周边与新生血管发生黏连，逐渐使前房角闭锁，形成“假角”后使眼压高而形成新生血管性青光眼，由于新生血管管壁很薄，极易破裂引起前房出血，并反复出血，很难以吸收，则导致失明，偶也有自行消退。

初期患者无明显不适，当发展到一定程度后，会有轻微头痛、眼痛、视物模糊及虹视等，经休息后自行消失，故易误认为是视力疲劳所致。

中心视力可维持相当长时间不变，但视野可以很早出现缺损，最后由于长期高眼压的压迫，视神经逐渐萎缩。视野随之缩小、消失，最终失明。

治疗：

在病变早期（眼压正常时），仅在虹膜及房角出现细小新生血管时，较为有效的治疗措施是激光全视网膜光凝术。通过光凝技术破坏视网膜新生血管，增加视网膜血管灌注。

病变后期（已出现眼压升高的情况），若视力尚好，屈光间质清，可使用药物控制眼压。若药物不能控制，可选用巩膜瓣下引流管植入术、滤过手术、睫状体冷冻术来解除高眼压。

提示：青光眼后期患者通常眼压较高，因此需要尽快降低眼压，否则高眼压会导致视神经萎缩造成失明。

3种情况下眼科就诊

①出现眼部症状，如：视力模糊、视力下降、眼胀、眼部疼痛、长期感觉眼部干燥、畏光、流泪、复视、重影等，出现头痛时警惕眼压增高；

③戴眼镜后视力减退；

④阅读或看电视时眼睛很容易会出现疲劳。

此外，糖尿病女性患者，应在计划怀孕前12医院检查眼底。

糖尿病相关性眼病筛查方法

一旦确诊为糖尿病，无论患者是否有视力下降的主观感受，1年至少进行1次眼部检查，以便及时发现周边视网膜病变，做到早发现、早预防、早治疗，糖尿病眼病筛查项目如下：

1.散瞳眼底检查

这是糖尿病视网膜病变检查最简单也是最常用的方法。散瞳对于大多数患者是必要的，因为不散瞳时医生检查眼底的范围有限，轻微的病变可能遗漏。此项检查是否发生了视网膜病变。

建议糖友每半年进行1次散瞳眼底检查，血糖控制不佳患者应当3个月检查1次。

2.眼底荧光血管造影

这是另外一项检查糖尿病视网膜病变的主要检查，对显示眼底的血管情况十分有帮助，可以发现肉眼不可见的病变，能够决定下一步是否需要激光治疗。

3.B超检查

如果糖尿病视网膜病变比较严重，发生玻璃体出血，或者白内障比较严重，这时无论散瞳眼底检查，还是荧光血管造影都无法对视网膜情况进行评估。

此时就要依靠超声波了，可以帮助判断眼底有无新生血管、有无视网膜脱离。

4.OCT(光学相关断层扫描)检查

有时糖友视力明显下降，但眼底的情况看起来并不是很糟，这时医生可能建议进行OCT检查，这有助于提示患者是否有黄斑水肿，如果检查结果显示黄斑有水肿，需要其他特别的治疗。

8招预防糖尿病眼病

无论是否发生糖尿病相关性眼病，糖友都必须长期控制好糖尿病以预防或延缓糖尿病眼病的发生、发展。

1.控制血糖

严格控制血糖是防治糖尿病眼病的根本措施，血糖的控制包括空腹血糖、餐后血糖、随机血糖、血糖波动、糖化血红蛋白都要达标，避免低血糖和高血糖。

2.控制血压

高血压本身就会引起糖尿病视网膜病变，当糖尿病和高血压合并时已经不是1+1的效应，对于所有糖尿病患者来说，都应长期监测血压，对于已合并高血压的患者，血压控制达标是必须的。

3.调节血脂

糖尿病病人不仅是碳水化合物代谢障碍，脂肪、蛋白质也存在代谢障碍，糖尿病病人的血脂管理不仅仅有利于动脉粥样硬化性疾病的预防，也有助于糖尿病眼病的防治。

对于血脂异常和视网膜黄斑区及其四周有环形硬性渗出的糖尿病患者，应注意低脂饮食，并遵医嘱服用血脂药物。

4.药物治疗

糖尿病性视网膜病变：如羟苯磺酸钙、雷珠单抗、激素等；

糖尿病性白内障：人眼中的晶状体和鸡蛋的成分大致相同，鸡蛋煮熟后蛋清由透明变为白色，就是蛋白质变性。这是一个不可逆的过程，没有人能将煮熟的蛋清变回透明状，白内障也是这个道理。

糖尿病性青光眼：降眼压的高渗剂如甘露醇，减少房水生成的如噻吗洛尔等。

中医中药治疗：糖尿病性眼病用药需要在眼科医生指导下进行，不可擅自用药。

5.防紫外线

紫外线照射可诱发白内障，糖尿病患者夏季外出时，可以打遮阳伞、戴上防护眼镜来保护眼睛，购买太阳镜时要选择真正能防紫外线的眼镜。

6.定期检查，及时治疗；

不能凭感觉来判断糖尿病眼病的发生及发展；

7.注意复查随诊

糖尿病眼病治疗后，一定要重视复查和随诊，不要以为做完手术或长期吃药就以为病情不会进展。

8.避免长时间用眼

注意眼部休息，避免黑暗环境下长时间看手机。

糖尿病病友一定要珍惜我们的眼睛，才能享受光明带来的美好世界。

作者：沐欣欣

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