青光眼治疗有哪些选择

青光眼治疗

青光眼有多种类型，不同类型的治疗方法有所不同，因此不可一概而论，我们在这里介绍的是原发性青光眼的治疗原则。

所谓原发性青光眼，是指不是由其他眼病（如眼外伤、眼部炎症等）造成的眼压升高，常见的原发性青光眼又分为闭角型和开角型两大类，两者的治疗方法存在较大差异。

闭角型青光眼患者可选择的治疗手段有药物、激光、手术。目前的青光眼药物当中，针对闭角型青光眼发病原因的药物是毛果芸香碱（匹罗卡品），它能够使眼睛的水流通道一一医学上称之为“房角”一一保持开放状态，从而避免房角关闭所造成的眼压升高。虽然毛果芸香碱对于闭角型青光眼的治疗效果很好，但不宜长期使用，因为长时间使用可造成睦孔的永久性缩小；再者，即便足量应用也不能完全避免眼压的发作性升高；另外，对于房角已全部或大部分关闭的病例，该药的效果会很差或无效。因此，毛果芸香碱主要用于闭角型青光眼急性发作时的急救处理、激光或手术前的短期降眼压。那么，如何获得长期的治疗效果呢？这需要根据病情的不同程度来选择。相对早期的闭角型青光眼，医师通常会建议患者进行激光治疗，称之为“激光周边虹膜切除术”，很多患者对激光有恐惧心理，而实际上激光是一种很安全的青光眼治疗手段；如果没有激光设备，可以通过手术（周边虹膜切除术）获得同样的效果。病情较重的病例，一般需要进行“小梁切除术”，通过手术为患眼建立一个新的水流通道，使眼内产生的房水能够顺利地外流以维持正常的眼压。综上所述，闭角型青光眼应该以激光或手术治疗为主，药物作为必要时的辅助治疗，不要因为恐惧心理延误了病情。

近年来，比较强效的降眼压药物不断地被研制并应用于临床，开角型青光眼的治疗逐渐地倾向于保守治疗为主，早期病例可以通过一两种药物使眼压得以控制；而病情较重或病史较长者可能需要两种或两种以上的药物联合应用方能达到治疗目的。使用药物治疗时一定要遵医嘱按时在不同时间滴用不同眼药，这样才能获得较好疗效。同时，要了解药物的副作用，在有效果的同时保证安全性，不要顾此失彼。开角型青光眼的患者也可以选择激光治疗，不过，与闭角型青光眼的激光不是同一种激光类型，称为“小梁成形术”，如果激光显效就可以减少药物的使用，同样，该治疗方法也是非常安全的。如果上述两种治疗仍不能把眼压降到安全水平，就需要进行手术治疗，常用的手术方式同闭角型青光眼。如果手术后眼压仍然不够理想，也可以再加用药物。

总之，不管是哪种类型的青光眼，最好的治疗是听从医师的建议，在遵循普遍原则的前提下进行个体化治疗，严格遵循医嘱，这样才能获得相对理想的治疗效果。

内容：《青光眼沉默的致盲性眼病》（乔荣华）

编辑：安文在甘嘉禾杜佳灵林丹婷

图片：来源于网络

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